COARTACIÓN AÓRTICA. A PROPÓSITO DE UN PACIENTE

La coartación de la aorta es una cardiopatía congénita no cianótica, y es más frecuente en los varones que en las hembras (de dos a cuatro veces)1. En la mayoría de los pacientes, la coartación se localiza en la unión del cayado con la porción descendente, sitio que se denomina istmo aórtico. La malformación consiste en una estrechez localizada en el istmo de la aorta1-6. Desde el punto de vista clínico, se describen dos variedades de coartación: la preductal (tipo infantil) y la posductal (tipo adulto), según la relación existente entre el ductus y la zona aórtica estrechada1,6. Los elementos fundamentales para el diagnóstico son: debilidad o ausencia de los pulsos femorales, soplo sistólico orgánico auscultable, fundamentalmente en la región interescapular, hipertensión arterial sistólica en miembros superiores, con tensión normal o baja en miembros inferiores (a veces no puede medirse) e insuficiencia cardíaca en la lactancia1. Las manifestaciones clínicas clásicas son: fatigabilidad con disnea al esfuerzo y, a veces, insuficiencia cardíaca congestiva. La presión sanguínea sistólica se encuentra elevada en los miembros superiores y los pulsos femorales son débiles o están ausentes. Al realizar la auscultación, el segundo ruido puede estar reforzado y se precisa la existencia de soplo sistólico de eyección II/VI en foco aórtico. El soplo típico de la coartación se ausculta en la región interescapular y en la espalda sobre la zona de la coartación. En el lactante, el signo más importante es la ausencia de pulsos femorales, con pulsos radiales (o humerales) presentes1-5.