Гиперинфузия как один из предикторов неблагополучного исхода у пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии

Цель исследования. Провести оценку трехдневного положительного водного баланса при проведении инфузионной терапии и оценить ее влияние на выживаемость пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), госпитализированных с диагнозом «политравма». Методы. В ретроспективное исследование были включены данные 2 групп: I группа — пациенты, переведенные в другие отделения с улучшением состояния (n = 20), II группа — умершие в ОРИТ (n = 20) в период до 30 суток. Средний период нахождения больного в ОРИТ во II группе составил 14,5 ± 7,1 дня. Средний возраст пациентов составил 49,8 ± 0,6 года, 27 пациентов имели возраст младше 60 лет, 13 — старше 60 лет. Пациенты, включаемые в выборку, поступали только с диагнозом политравмы, гиповолемического шока, с отсутствием эффекта на волемическую нагрузку и с необходимостью использования вазопрессоров. При статистической обработке устанавливали вероятность p < 0,05, применяли t-критерий Стьюдента, критерии Вальда—Вольфовица, Манна—Уитни и Колмогорова—Смирнова, анализ ROC-кривых и анализировались отношение шансов и относительный риск летального исхода для каждой группы пациентов. Результаты. Установлено, что среднее значение положительного водного баланса за 3 дня статистически значимо было выше у умерших больных (5427,2 ± 1040,3 мл), чем у выживших (3345 ± 1268 мл). У пациентов с большим объемом положительного водного баланса за 3 дня риск смертности наблюдается в 5,1 раза чаще (95% ДИ 0,773–0,992 при p < 0,005), чем среди пациентов, положительный водный баланс которых суммарно за 3 суток был менее 4075 мл. Заключение. У пациентов с большим объемом положительного водного баланса (более 4075 мл) за 3 дня нахождения в ОРИТ риск смертности наблюдается в 5,1 раза чаще, чем среди пациентов, водный баланс которых за 3 суток был менее 4075 мл. Используя трехсуточный показатель положительного водного баланса, можно с точностью до 96,7 % определить неблагоприятный исход тяжело травмированных пациентов (p < 0,05; 95% ДИ 0,773–0,992).