Criterio Meld en la Fila de Transplantes: Impacto en la Mortalidad General y por Grupos Diagnósticos

Resumen:Introducción: La modificación de la ubicación de injertos hepáticos para selección por el criterio de gravedad basado en el model for end-stage liver disease (Meld) aún no fue debidamente analizada en Brasil con respecto a la distribución de las indicaciones al transplante y a la mortalidad entre los pacientes inscritos. En un contexto de baja donación y captación de órganos, esta evaluación es relevante. Objetivo: Comparar la mortalidad en la lista de espera de transplante hepático en Brasil antes y después de la adopción del score Meld como criterio de ubicación en la fila: general, por grupo diagnóstico y por rango de Meld a la inscripción. Métodos: Fueron estudiados, retrospectivamente, 899 pacientes (medianas de edad=52,8 años, índice de masa corpórea=25,2 y Meld=18) divididos en los períodos pre (n=320, 35,6%) y post-Meld (n=579, 64,4%) y en grupos: 1 (n=480, 53,4%): cirrosis etanólica, criptogénica y autoinmune; 2 (n=80, 8,9%): enfermedades biliares; 3 (n=93, 10,3%): enfermedades metabólicas y otros; y 4 (n=246, 27,4%): cirrosis postviral B y C. Puntuación especial fue atribuida al 19,5% de los pacientes, de acuerdo con criterios de la legislación. La muestra fue dividida también por rangos de Meld a la inscripción (24). Las mortalidades de la lista de espera de los grupos pre y post-Meld fueron comparadas en la muestra total, en cada grupo diagnóstico y en cada rango de Meld. Resultados: La incidencia de indicaciones al transplante fue diferente en las eras pre y post-Meld (p=0,049), aumentando en el grupo 3 (de 8,1 para 11,6%) y reduciéndose en el grupo 4 (de 32,5 para 24,5%). De los inscritos, 32,9% fallecieron antes del transplante. El Meld promedio aumentó de 16 para 20 (p