CISTITE HEMORRÁGICA POR POLIOMAVÍRUS APÓS TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE CÉLULAS TRONCO HEMATOPOIÉTICAS: UMA PERSPECTIVA ATUALIZADA

Introdução: O poliomavírus é um DNA vírus da família Papovaviridae são conhecidos dois vírus com potencial patogênico humano, JC e BK vírus. A reativação viral é relatada em 50% a 60% dos pacientes submetidos ao Transplante Alogênico de Células Tronco Hematopoéticas (TACTH), sendo a cistite hemorrágica a infecção mais prevalente, ocorrendo na fase de aplasia do TACTH, com resolução após pega da enxertia. Objetivos: Descrever um caso incomum de reativação do poliomavirus após enxertia do TACTH. Resultados: Paciente feminina, 30 anos, portadora de Leucemia Mielóide Aguda (LMA) de alto risco (cariótipo complexo, +8), submetida TACTH aparentado 10 10 com irmã. O condicionamento foi ciclofosfamida e bussulfano. A imunoprofilaxia foi com metotrexate e tacrolimus. Apresentou de intercorrências durante TACTH: neutropenia febril, mucosite grau 3, Doença de Enxerto Contra Hospedeiro (DECH) de pele grau 3 e intestino grau 2, com melhora após uso de corticoide. Apresentou pega da enxertia no D+25 e alta hospitalar no D+30. Na avaliação do quimerismo misto no D+30: 100% de células do doador, Doença Residual Mínima (DRM) negativa e cariótipo normal. No D+80, paciente apresentou sinais de pancitopenia, sendo verificado presença de 5% de blastos na medula óssea com características idênticas ao diagnóstico e 80% de quimerismo. Iniciou com protocolo de infusão de linfócitos do doador e uso de azacitidina para controle da doença de base. A reavaliação da DRM evoluindo com 20% de blastos e quimerismo de 60% de células do doador, associada reativação da DECH aguda de pele grau 3, onde iniciou-se corticóide 1 mg kg. O paciente evolui com disúria intensa e hematúria macroscópica com coágulos associada espessamento vesical moderado, sendo identificado poliomavirus na urina pela Reação da Cadeia da Polimerase (PCR) associado início do protocolo de reindução de LMA pós recaída de TACTH. Iniciou-se ciprofloxacina associada imunoglobulina com melhora parcial dos sintomas. Após importação, iniciamos com cidofovir associado probenecide, com resolução completa da infecção após 3 dias do tratamento e negativação do PCR urinário para poliomavirus. A paciente evolui a óbito por candidemia disseminada e refratariedade a quimioterapia para LMA. Conclusão: Apesar da alta prevalência da soropositividade para vírus BK nos indivíduos imunossuprimidos, não há relatos descritos na literatura de cistite hemorrágica em fase tardia do TACTH durante protocolo de infusão de linfócitos do doador em paci