Estudio multicéntrico español para la predicción del riesgo perioperatorio de accidente cerebrovascular tras cirugía de bypass coronario aislada: el modelo PACK2

Resumen Objetivos Desarrollar un modelo predictivo multivariante del accidente cerebrovascular (ACV) intrahospitalario tras cirugía de bypass coronario. Métodos Veintiséis mil trescientos cuarenta y siete pacientes incluidos en el estudio procedentes de 21 bases de datos de hospitales españoles. El análisis de regresión logística fue utilizado para predecir el riesgo de ACV perioperatorio (ictus o accidente isquémico transitorio). El modelo predictivo fue desarrollado a partir de un subgrupo de datos «de prueba» y validado en otro subgrupo independiente, ambos seleccionados aleatoriamente del total de la muestra. La capacidad predictiva del modelo se relacionó con el área bajo la curva ROC (ABC). Las variables consideradas fueron: preoperatorias (edad, sexo, diabetes mellitus, hipertensión arterial, ACV previo, insuficiencia cardiaca y/o fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 40%, prioridad de la intervención no electiva, arteriopatía extracardiaca, insuficiencia renal crónica y/o creatininemia ≥ 2 mg/dl y fibrilación auricular) e intraoperatorias (cirugía coronaria con/sin circulación extracorpórea). Resultados Incidencia global de ACV perioperatorio 1,38%. La prioridad no electiva de la cirugía (priority; OR = 2,32), arteriopatía extracardiaca (arteriopathy; OR = 1,37), insuficiencia cardiaca (cardiac; OR = 3.64) e insuficiencia renal crónica (kidney; OR = 6,78) fueron identificados como factores de riesgo independientes de ACV perioperatorio en los modelos uni y multivariante en el subgrupo de prueba; p < 0,0001; ABC = 0,77, IC del 95%, 0,73-0,82. El modelo PACK2 de ACV perioperatorio tras cirugía de bypass coronario se estableció con 1 punto para cada ítem, excepto para la insuficiencia renal crónica que se le otorgaron 2 puntos (rango 0-5 puntos); ABC = 0,76, IC del 95%, 0,72-0,80. En pacientes con puntuación PACK2 ≥ 2 puntos, la cirugía coronaria sin circulación extracorpórea redujo la incidencia de ACV en un 2,3% cuando se comparó con el grupo con cirugía realizada con circulación extracorpórea. Conclusiones La escala de riesgo PACK2 muestra una buena capacidad predictiva en los datos analizados y podría ser útil en la toma de decisiones y selección de pacientes de la práctica clínica.