İdrar Yolu Enfeksiyonlarinin Ampirik Tedavisinde İlk Seçenek Antimikrobikler Neler Olmalı?

Amaç: Çalışmamızın amaçları, 2011-2012 tarihleri arasında, alt üriner sistem enfeksiyonu (ÜSE) tanılı poliklinik hastalarından izole edilen mikroorganizmaların dağılımı, antibiyotik direnç profillerinin araştırılması ve uygun ampirik tedavi seçeneklerinin belirlenmesidir.Materyal ve Metot: 2011–2012 tarihleri arasında, hastanemiz polikliniklerinden alt ÜSE ön tanısı ile gönderilen 14096 idrar örneğinin kültür / antibiyogram sonuçları retrospektif olarak değerlendirildi. Tekrarlayan üremeler hariç tutularak toplam 2005 örnekteki üremeler değerlendirmeye alındı. Kültür ve identifikasyon testleri konvansiyonel/yarı otomatik ve otomatik yöntemlerle yapıldı. Antibiyotik duyarlılık testleri CLSI (Clinical Laboratory Standarts Institute) önerileri doğrultusunda Kirby-Bauer disk difüzyon yöntemiyle gerçekleştirildi.Bulgular: Örneklerin %83,7’sinde Enterobacteriaceae üyeleri üredi. Bunların 1287’si (%64,2) E.coli; 238’i (%11,9) K.pneumoniae idi. Toplam 67 (%3,3) örnekte P.aeruginosa üredi. Gram-pozitif üremelerin oranı; 55’i (%2,7) metisiline dirençli koagülaz negatif stafiolokok, 55’i (%2,7) E.faecalis, 49’u (%2,4) S.agalactia v.b. olmak üzere %12,86 idi. Genişlemiş spektrumlu beta laktamaz prevalansı E.coli izolatlarında %23,2; K.pneumonia izolatlarında %25,4 olarak belirlendi. Gerek Gram-pozitif, gerekse Gram-negatif izolatlarda, oral kullanımı olan antimikrobikler içinde nitrofurantoin (NF) en düşük direnç oranına sahipti (sırasıyla %2,7 ve %12,1). Öte yandan Gram-pozitif bakteriler için ampisilin (%6,3), Gram-negatif bakteriler için ise sefuroksim (%25,9) en düşük direnç oranlarına sahip diğer oral tedavi seçenekleri olarak belirlendi.Sonuç: Yetişkin yaş grubundaki poliklinik hastalarımızın alt ÜSE enfeksiyonlarında NF en geniş antibakteriyel etki spektrumuna sahip oral ilaç olarak öne çıkmaktadır. Ampisiline duyarlı Gram-pozitif izolatların (Enterokokspp. hariç) sefuroksime de duyarlı olacağı düşünülürse, ikinci en geniş spektrumlu oral ilacın sefuroksim olduğu söylenebilir. Sanford, IDSA v.b. tedavi kılavuzlarında NF, trimetoprim sulfametoksazol (TMP-SXT), ilk veya ikinci tedavi seçeneği olarak önerilmekle birlikte çalışmamızda bu oran %35 düzeyinde bulunduğu için TMP-SXT, hasta grubumuz için uygun bir tedavi seçeneği gibi görünmemektedir.