Шкала оценки тяжести коронарной микрососудистой обструкции (no-reflow) при чрескожных коронарных вмешательствах у пациентов с инфарктом миокарда

Актуальность. Нет шкалы, объединяющей традиционные критерии коронарной микрососудистой обструкции (no-reflow) для эффективной оценки тяжести и прогноза данного осложнения. Цель. Разработать и изучить прогностическую ценность шкалы оценки тяжести коронарной микрососудистой обструкции в ходе чрескожных коронарных вмешательств при инфаркте миокарда. Методы. В когортное исследование включено 203 пациента с инфарк­том миокарда 1-го типа и коронарной микрососудистой обструкцией при чрескожном коронарном вмешательстве по критерию кровоток < 3 баллов по Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) flow grade. По предложенной шкале оценки тяжести коронарной микрососудистой обструкции (ШОТ-КМСО) выделены 3 группы. Коронарная микрососудистая обструкция 1-й степени (умеренная): TIMI flow grade 2 балла, Myocardial blush grade 2–3 балла, резолюция сегмента ST после чрескожного коронарного вмешательства > 70 %. Коронарная микрососудистая обструкция 2-й степени (средней тяжести): TIMI flow grade 2 балла, Myocardial blush grade 0–1 балл или резолюция сегмента ST < 70 %. Коронарная микрососудистая обструкция 3-й степени (тяжелая): TIMI flow grade 0–1 балл. Результаты. Распределение групп с коронарной микрососудистой обструкцией 1-й, 2-й и 3-й степеней: 65 (32 %) / 88 (43 %) / 50 (25 %) пациентов соответственно. Госпитальные исходы по группам: острая сердечная недостаточность III–IV класса — 2 (3 %) / 11 (13 %) / 14 (28 %), p < 0,001; фракция выброса — 48 [44; 53] % / 46 [40; 50] % / 42 [39; 49] %, p = 0,004; госпитальная смерть — 1 (1,5 %) / 12 (13,6 %) / 16 (32,0 %), p < 0,001; смерть в течение двух лет — 8 (12,3 %) / 19 (21,6 %) / 22 (44,0 %), p < 0,001. Многофакторный анализ: отношение шансов смерти в течение двух лет для ШОТ-КМСО — 2,40 [95% доверительный интервал 1,23–5,17], p = 0,009. Вероятность выжить за двухлетний период при КМСО 1-й степени по ШОТ-КМСО — 87,7 %, 2-й — 78,4 %, 3-й — 56,0 % (p < 0,001). Заключение. Степень тяжести коронарной микрососудистой обструкции, оцененная с помощью предложенной шкалы, ассоциирована с развитием неблагоприятных госпитальных исходов и является независимым предиктором смерти в течение двух лет. Поступила в редакцию 15 мая 2023 г. Исправлена 27 сентября 2023 г. Принята к печати 24 октября 2023 г. Финансирование Исследование выполнено в рамках программы стратегического академического лидерства «Приоритет-2030». Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов Концепция и дизайн работы: А.А. Фролов