Double spinal cord stimulators (SCS) with different types of stimulation implanted percutaneously – case report and literature review

WSTĘP: W ciągu ostatnich trzech dekad stymulacja rdzenia kręgowego (spinal cord stimulation – SCS) stała się powszechną metodą leczenia w przypadku przewlekłych neuropatycznych zespołów bólowych oraz problemów związanych z niepowodzeniem operacji kręgosłupa (failed back surgery syndrome – FBSS). Istnieje kilka rodzajów stymulacji, różniących się głównie częstotliwością prądu. OPIS PRZYPADKU: 51-letniego pacjenta operowano w 2016 r. z powodu dyskopatii na poziomie L4/L5. Po zabiegu nastąpiła poprawa, jednak dolegliwości wróciły. Po nieudanym leczeniu zachowawczym pacjent został zakwalifikowany do implantacji SCS. W 2021 r. założono stymulator SCS do stymulacji o wysokiej częstotliwości (high-frequency – HF) na poziomie Th8–Th10. Pacjent zgłaszał znaczną poprawę podczas stymulacji, jednak po dwóch tygodniach nastąpił nagły powrót dolegliwości bólowych. Wielokrotnie próbowano zmiany programu stymulacji, jednak bez wyraźnych rezultatów. Dodatkowo wykluczono migrację elektrody. Zdecydowano nie usuwać stymulacji typu HF, gdyż wiąże się to z ryzykiem powikłań. Po dwóch latach pacjent został zakwalifikowany do wszczepienia nowszej generacji stymulatorów – stymulacji BurstDR™. W miejscu Th8–Th10 wszczepiono elektrodę zewnątrzoponową, następnie umieszczono generator impulsów BurstDR™. Po zastosowaniu nowego typu stymulacji dolegliwości bólowe znacznie się zmniejszyły. Obecnie pacjent ma dwie elektrody aktywne, jedną ze stymulacją HF, drugą ze stymulacją BurstDR™. WNIOSKI: Opisany przypadek pokazuje, że nie należy rezygnować ze stymulacji rdzenia kręgowego przy pierwszym niepowodzeniu; warto podjąć próbę stymulacji w innej modulacji. Ponadto z doświadczeń naszego ośrodka wynika, że efekt terapeutyczny stymulacji typu HF szybko ulegał wyczerpaniu, a dopiero zastosowanie stymulacji BurstDR™ powodowało dużą poprawę w zmniejszeniu dolegliwości bólowych. Przyczyna tego zjawiska powinna stać się przedmiotem dalszych badań. INTRODUCTION: Spinal cord stimulation (SCS) has emerged as a prevalent therapy for chronic neuropathic pain and failed back surgery syndrome (FBSS) over the past three decades, offering various stimulation types differentiated primarily by frequency. CASE REPORT: A 51-year-old male patient in 2016 underwent lumbar discectomy – L4/L5 due to symptomatic discopathy, which resulted in pain relief; however, the symptoms returned. In 2021 a Stimwave high-frequency (HF) SCS was placed epidurally at Th8–Th10. The patient reported substantial improvement after st