血清TIMP-3预测恶性大脑中动脉梗死患者死亡的临床价值研究 Clinical Value of Serum TIMP-3 in Predicting Death in Patients with Malignant Middle Cerebral Artery Infarction

目的 观察重度恶性大脑中动脉梗死（malignant middle cerebral artery infarction，MMCAI）患者早期血清MMP组织抑制剂（tissue inhibitor of matrix metalloproteinase，TIMP）3水平变化，确定其对患者30 d死亡的预测价值。 方法 前瞻性纳入南京医科大学附属明基医院神经内科2019年2月—2022年1月收治的MMCAI患者，根据30 d结局分为存活组和死亡组。采用免疫分析法检测患者入院第1天、第4天和第8天时血清TIMP-1、TIMP-2、TIMP-3、TIMP-4水平。ROC曲线分析TIMP对MMCAI患者30 d死亡的预测价值，多因素logistic回归分析患者30 d死亡的危险因素。 结果 共入组MMCAI患者68例，其中30 d内全因死亡34例。与存活组相比，死亡组入院第1天血清TIMP-1水平[100.86（77.85～137.33）ng/mL vs. 70.15（61.70～82.83）ng/mL，P=0.001]，以及第1天[309.86（210.03～614.72）ng/mL vs. 174.54（120.90～347.75）ng/mL，P＜0.001]、第4天[288.32（167.45～371.38）ng/mL vs. 172.42（99.06～232.47）ng/mL，P=0.003]和第8天[297.91（238.98～353.83）ng/mL vs. 118.26（81.59～190.70）ng/mL，P＜0.001]的血清TIMP-3水平较存活组均显著升高。ROC曲线分析显示，入院第1天、第4天和第8天血清TIMP-3水平预测MMCAI患者30 d死亡的AUC分别为0.751（95%CI 0.636～0.866，P＜0.001，截断值为179.33 ng/mL）、0.748（95%CI 0.606～0.889，P＜0.001，截断值为333.41 ng/mL）、0.840（95%CI 0.726～0.955，P＜0.001，截断值为266.56 ng/mL）。多元logistic回归分析表明，在校正血小板计数、GCS评分和乳酸水平后，入院第1天血清TIMP-3水平升高仍是影响MMCAI患者30 d死亡的独立危险因素（OR 1.006，95%CI 1.002～1.011，P=0.008）。生存分析显示