Valgus osteotomy of the tibia with a Puddu plate combined with anterior cruciate ligament reconstruction

Anterior knee instability associated with a varus deformity is a complex condition with several treatment possibilities. Among these, anterior cruciate ligament (ACL) associated to a simultaneous valgus tibial osteotomy is a increasing indication. This simultaneous procedure adds technical issues to those related to the isolated surgeries. Thus, the osteotomy plane and location of fixation hardware shouldn’t conflict with tibial tunnel and ACL graft fixation. Authors analyze the relations between a opening tibial valgus osteotomy stabilized with a Puddu plate and ACL reconstruction with a patellar tendon graft fixated with interference screws in 10 human cadaver knees. A straight oblique tibial osteotomy starting on the medial tibial cortex and oriented laterally and proximally was performed on all knees with a 10mm opening medially and stabilized with a Puddu plate on the most posterior aspect of the medial tibia, and a tibial tunnel drilled 50° to tibial plateau. With this technique there was no intersection between tibial tunnel or interference screw and the osteotomy or the plate fixation screws. A instabilidade anterior associada ao varismo do joelho é uma condição complexa com múltiplas possibilidades terapêuticas. Entre essas, a reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) associada à osteotomia valgizante da tíbia em um único tempo cirúrgico é de indicação crescente. A realização simultânea desses dois procedimentos implica em algumas dificuldades técnicas adicionais às dos procedimentos isolados. Assim, o plano da osteotomia e o posicionamento dos elementos de fixação não devem interferir com o trajeto do túnel tibial e com a fixação do enxerto utilizado para a reconstrução do LCA. Os autores analisam a relação entre a osteotomia valgizante de abertura da tíbia fixada com placa "calço" de Puddu e a reconstrução do LCA com enxerto de tendão patelar fixado com parafuso de interferência em 10 joelhos de cadáveres humanos. Os joelhos foram submetidos a osteotomia plana oblíqua partindo da superfície medial da tíbia em direção lateral e proximal com abertura de 10 mm e fixação com placa "calço" de Puddu posicionada na parte mais posterior da cortical tibial medial, e à reconstrução do LCA com túnel tibial com inclinação de 50° em relação ao plano do platô tibial. Demonstram que com essa padronização não há intersecção do trajeto do túnel tibial e do parafuso de interferência com o plano da osteotomia ou dos parafusos de fixação da placa de Puddu.