DESAFIOS TRANSFUSIONAIS EM MIELOMA MÚLTIPLO EM PACIENTES EM USO DE ANTICORPOS ANTI-CD38

Relatar o caso de paciente do sexo masculino, 64 anos de idade diagnosticado com Mieloma Múltiplo (MM) em tratamento com anticorpos monoclonais anti-CD38 (daratumumab), que evoluiu com anemia sintomática com indicação de transfusão de urgência e incompatibilidade nos testes pré-transfusionais. Foram realizados testes pré-transfusionais que incluíram a tipagem ABO/Rh, teste da antiglobulina direta e indireta e teste do eluato através da metodologia de gel teste (DIAMED®), optou-se por tratar os eritrócitos com Ditiotreitol 0,2M (DTT) que foram armazenados na solução de Alsever e avaliados diariamente com solução estável. Não foi observada interferência no resultado da amostra do paciente em relação à tipagem ABO/Rh, houve panreatividade na pesquisa de anticorpos irregulares (PAI). Os eritrócitos que reagiram aos anticorpos monoclonais anti-CD38 foram tratados com Ditiotreitol 0,2M, armazenados na solução de Alsever e permaneceram estáveis por até 15 dias, permitindo a realização dos testes de compatibilidade pré-transfusionais. O MM IgM é uma entidade hematológica extremamente rara, compreendendo menos de 0,5% dos casos de MM. O daratumumab é um anticorpo monoclonal IgG1κ humanizado direcionado ao CD38, proteína de superfície expressa em células de MM, sendo um recurso promissor altamente eficaz e utilizado nesse tipo de mieloma. No entanto, esse anticorpo reconhece o receptor CD38 nas células do MM e interfere com os testes pré-transfusionais, causando distorção nos testes indiretos de antiglobulina e mascarando os aloanticorpos. Essa reatividade aos eritrócitos não é eliminada por técnicas usuais de diluição e adsorção, mas pode ser minimizada pela utilização de DTT, um reagente que desnatura os sítios antigênicos CD38 nas hemácias por meio da clivagem das ligações dissulfureto. Apesar dos benefícios promissores, a interferência dos medicamentos anti-CD38 nos testes pré-transfusionais pode comprometer a segurança da transfusão, levar a testes desnecessários e atrasar o fornecimento de unidades de sangue compatíveis. O tratamento dos eritrócitos com DTT pode ser eficiente e acessível para reduzir a influência do daratumumabe na interpretação da compatibilidade das bolsas de hemocomponentes.