Mutismo acinético

São relatados os achados clínicos, eletrencefalográficos e anátomopatológicos em dois pacientes com quadro de mutismo acinético. Em um dêles, havia um tumor (rabdomiosarcoma) localizado no hemisfério cerebelar esquerdo e compressão bulbar; no outro, um neurinoma localizado no ângulo pontocerebelar esquerdo com atrofia, por compressão, do tecido cerebelar circunjacente. O mutismo acinético foi relacionado psicopatològicamente com o conceito de acinésia, no sentido de Kleist, isto é, alteração de excitabilidade motora em relação com as variações patológicas dos estímulos instintivos para o movimento em geral. A base instintiva dêste impulso foi integrada com o instinto nutritivo e subordinada mais diretamente ao instinto sexual, de acôrdo com a concepção organológica que desloca a séde destas funções da região hipotalâmica para o cerebelo. Assim, consideram os autores que o mutismo acinético seria decorrente da rotura da harmonia funcional do encéfalo, pela ativação de um mecanismo inibidor dos sistemas corticais. Com êste conceito, e apoiados nos modernos trabalhos neurofisiológicos sôbre o cerebelo, admitem os autores que, nos dois casos relatados, as lesões cerebelares poderiam ser consideradas como responsáveis pelo mutismo acinético, através dos mecanismos supressores localizados no sistema reticular do tronco cerebral. Sugerem, pois, a inclusão do cerebelo no sistema estrutural cuja alteração é responsável pelo mutismo acinético, que para outros autores, já é integrado na região mesencéfalo-diencefálica (Cairns, Bailey, French e Magoun) e no nível cortical, na parte anterior das circunvoluções singulares (Nielsen e cols., Barris e Schuman). The authors report clinical, eletro-encephalographic and anatomo-pathological findings in two patients with akinetic mutism. One case showed a tumor (rabdomiosarcoma) in the left hemisphere of the cerebellum, with bulbar compression; in the other case, a neurinoma was found in the left cerebellopontine angle, with atrophy by compression of the surrounding tissue. Psycopathologically, akinetic mutism was related to the concept of akinesia, as understood by Kleist, i. e., changes in the motoric excitability connected with pathological variation of the instinctive stimuli for global movement. The instinctive drive of the impulse was integrated with the nutrition instinct and subordinated more directly to the sexual instinct, according to organological concepts which transfer the site of these functions from the hypotha