Pneumomediastino espontâneo - síndrome de hamman: relato de caso

Pneumomediastino espontâneo é uma rara condição definida pela presença de ar livre no mediastino, na ausência de história recente de trauma, operações ou outros procedimentos invasivos. São considerados fatores desencadeantes quadros de vômitos incoercíveis, crises intensas de tosse, uso de drogas inalatórias, atividades físicas, broncoespasmo e até mesmo gritos intensos ou uso de instrumentos de sopro. Apresenta evolução benigna e autolimitada, sendo mais frequente em homens jovens. Clinicamente, sua apresentação usual inclui dor torácica, dispneia e enfisema subcutâneo. A seguir, relata-se o caso de um paciente do sexo masculino de 19 anos de idade, que se apresentou inicialmente com quadro de dor abdominal epigástrica de moderada intensidade, associada a vômitos incoercíveis após libação alcoólica. Recebeu tratamento sintomático, retornando após três dias com quadro de dor abdominal predominantemente em epigástrio, além de vômitos, desta vez associado a episódio de hematêmese e extenso enfisema subcutâneo em regiões cervical e torácica. Radiografia de tórax evidenciou presença de pneumomediastino além de pequeno pneumotórax bilateral. Tomografia computadorizada de tórax confirmou esses achados, revelando também a presença de pneumoraqui. Aventada hipótese de ruptura esofágica, excluída por esofagograma que não mostrou extravasamento de contraste. Por exclusão, caracterizou-se o diagnóstico de síndrome de Hamman. O paciente evoluiu sem intercorrências e com melhora clínica.