Resultados inmediatos y seguimiento a largo plazo de la valvuloplastia mitral percutánea

Introduccion El tratamiento de la estenosis mitral ha cambiado en las ultimas decadas. Se ha demostrado que, frente al tratamiento quirurgico, la valvuloplastia mitral percutanea (VMP) presenta resultados hemodinamicos comparables y una evolucion similar. Objetivo Evaluar la eficacia y la evolucion clinica y ecocardiografica inmediata y a largo plazo de la VMP. Material y metodos Se incluyeron 132 pacientes que habian sido sometidos a VMP, con una mediana de seguimiento de 48 meses. Se considero exito primario cuando se obtuvo un area pos-VMP . 1,5 cm2. En el seguimiento se evaluaron: muerte, necesidad de reemplazo valvular mitral o de nueva VMP y reestenosis valvular. Resultados La media de edad fue de 44,6 anos; el 88,5% de los pacientes (n = 115) eran de sexo femenino. La mediana del area valvular mitral pre-VMP era de 0,90 cm2 (IIC 25-75: 0,81-1,00), la presion sistolica de la arteria pulmonar era de 44 mm Hg (IIC 25-75: 35-52) y el puntaje ecocardiografico, de 7 (IIC 25-75: 6-9). Se obtuvo exito primario en 104 pacientes (78,8%). En el seguimiento a 4 anos, el 86,5% de los pacientes (n = 109) se encontraban asintomaticos. Se registraron tres muertes intrahospitalarias (2,2%) y tres en el seguimiento (2,2%). Se realizo una nueva VMP en 10 pacientes y reemplazo valvular mitral en cuatro. Las variables asociadas con reestenosis en el seguimiento fueron el puntaje ecocardiografico > 8 (p = 0,04) y el area valvular mitral pos-VMP < 1,8 cm2 (p = 0,02). Luego del analisis multivariado, el area valvular mitral pos-VMP < 1,8 cm2 fue el unico predictor de reestenosis (OR: 2,6; IC 95%: 1,08-6,25). Conclusiones La VMP es segura y eficaz, eficacia que se mantiene a largo plazo. Los mejores resultados inmediatos se obtienen en pacientes con puntaje ecocardiografico bajo y en ritmo sinusal, mientras que aquellos con un area valvular mitral mayor pos-VMP son los que presentan menor reestenosis en el seguimiento.