Hallazgos ergométricos en pacientes chagásicos, asintomáticos, con electrocardiograma normal y sin cardiopatía evidenciable

Introduccion Entre las manifestaciones mas precoces de la enfermedad de Chagas se encuentran la disautonomia y la dispersion de los intervalos QT en el electrocardiograma, que han demostrado ser predictores de mayor morbimortalidad. Las nuevas tecnologias diagnosticas que posibilitan el hallazgo temprano de alteraciones endoteliales o disautonomicas deben originar mejores estrategias de diagnostico y tratamiento que permitan la deteccion precoz de pacientes con riesgo de evolucionar a la miocardiopatia chagasica cronica o de sufrir muerte subita. Objetivos 1) Investigar los signos clinicos, electrocardiograficos y ergometricos de pacientes chagasicos asintomaticos, con electrocardiograma normal y sin patologia clinica evidenciable. 2) Comparar los datos que presentan durante la prueba ergometrica graduada estos pacientes chagasicos con los de un grupo de caracteristicas clinicas similares pero con serologia negativa para Chagas. Material y metodos Estudio observacional, retrospectivo, en el que se incluyeron 74 pacientes chagasicos y 28 sujetos sanos en los que se efectuo una ergometria por control clinico entre marzo de 2009 y septiembre de 2011. Resultados Los pacientes chagasicos presentaron mas a menudo frecuencia cardiaca basal . 60 lpm (27,0% vs. 7,1%; p = 0,02), menor frecuencia cardiaca maxima (129,5 } 22,8 lpm vs. 145,2 } 16,5 lpm; p = 0,002), mayor incompetencia cronotropica con frecuencia maxima < 80% que la preestablecida (47,3% vs. 14,3%; p = 0,001) y mayor frecuencia de arritmia ventricular durante el ejercicio y la recuperacion (25,7% vs. 0%; p = 0,003). Durante el ejercicio, mientras que en los pacientes del grupo control el intervalo QTc se acorto normalmente, en la mayoria de los pacientes del grupo Chagas se prolongo en forma notoria (grupo Chagas: 412,1 a 432,8 mseg, p = 0,0005; grupo control: 412,4 a 385,8 mseg, p < 0,0001). Conclusiones Los pacientes chagasicos asintomaticos sin cardiopatia demostrable presentaron durante la ergometria una alta prevalencia de signos de disautonomia, como la incompetencia cronotropica y la prolongacion del intervalo QTc durante el esfuerzo. La prueba ergometrica graduada es un metodo de diagnostico incruento, confiable y de relativo bajo costo que puede contribuir al diagnostico temprano de las alteraciones disautonomicas y de la repolarizacion ventricular y asi identificar a los pacientes chagasicos con mayor riesgo de muerte subita arritmogenica.