Уровень маркеров почечного повреждения и их связь с риском кровотечений у пациентов с фибрилляцией предсердий в сочетании с хронической болезнью почек, получающих ривароксабан

Для совершенствования подходов к повышению безопасности антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и сопутствующей хронической болезнью почек (ХБП) ввиду наличия у них высокого риска кровотечений требуется разработать новые методы оценки безопасности фармакотерапии. Цель исследования: определить уровень маркеров почечного повреждения (нефрин, липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов (neutrophil gelatinase-associated lipocalin, NGAL), молекула повреждения почек-1 (kidney injury molecule-1, KIM-1), белок печеночного типа, связывающий жирные кислоты (liver-type fatty acid-binding protein, L-FABP), уровень альбуминурии) у пациентов с ФП в сочетании с ХБП, принимающих ривароксабан, а также оценить их возможную взаимосвязь с частотой и тяжестью перенесенных кровотечений. Обследовано 92 пациента с ФП в сочетании с ХБП стадии С3–С4, получающих ривароксабан (69 женщин (75%)), в возрасте от 52 до 97 лет (медиана 80 лет). У каждого пациента проводилась ретроспективная оценка геморрагических осложнений с помощью анкеты кровотечений, рекомендованной ISTH (International Society on Thrombosis and Haemostasis – Всемирное общество по тромбозу и гемостазу), анализ уровня маркеров почечного повреждения (альбуминурия, нефрин, NGAL, KIM-1, L-FABP). У пациентов с кровотечениями в анамнезе по сравнению с больными без таковых статистически значимо чаще встречалась альбуминурия (у 34,3 и 7,0% пациентов соответственно; p = 0,001). Также отмечено статистически значимое повышение уровня KIM-1 у пациентов с кровотечениями в анамнезе по сравнению с больными с их отсутствием (0,7 [0,28; 1,12] и 0,4 [0,2; 0,8] нг/мл соответственно; p = 0,03). У пациентов без альбуминурии уровень KIM-1 был статистически значимо выше в группе с кровотечениями в анамнезе по сравнению с больными, не имевшими в прошлом кровотечений (0,69 [0,28; 1,21] и 0,36 [0,18; 0,81] нг/мл соответственно; р = 0,038). У пациентов с кровотечениями в анамнезе уровни KIM-1 и альбуминурии были выше, чем у пациентов без кровотечений. Среди пациентов с нормоальбуминурией статистически значимо больший уровень KIM-1 зафиксирован у больных с геморрагическими осложнениями в анамнезе по сравнению с пациентами без них. In order to rationalize the approaches to improving the safety of anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation (AF) and concomitant chronic kidney disease (CKD), due to their high bleeding risk, it is necessary to develop new methods for assessing safety of antithromboti