Anticoagulación con citrato diluido y concentrado en la terapia depurativa renal continua

Programa de Doctorat en Infermeria i Salut [spa] INTRODUCCIÓN: El paciente grave con fracaso renal agudo (FRA) que necesita una terapia continua de reemplazo renal (TCRR) tiene muchos riesgos asociados. La coagulación de los circuitos que se utilizan en estos tratamientos es una preocupación continua del personal asistencial en las unidades de cuidados intensivos (UCI). La evaluación de las presiones para determinar en qué momento hay que retornar la sangre al paciente ha sido objeto de controversia. Generalmente, el foco se ha centrado en la evolución de la presión transmembrana. El aumento de presión transmembrana está asociado a procesos convectivos, esencialmente. En cuanto han ido adquiriendo más importancia los tratamientos difusivos frente a los convectivos, se han dado situaciones de confusión y ha provocado que se sigan evaluando los circuitos “coagulados” por su aumento en la presión transmembrana. Esto ha provocado que se llegue tarde para devolver la sangre del circuito al paciente. En tratamientos con fármacos anticoagulantes ha destacado en las guías clínicas la aplicación del citrato como fármaco preferente. No todos los fabricantes lo elaboran con igual concentración ni aplican idénticos protocolos, siendo difícil comparar su eficacia y evaluar su seguimiento. OBJETIVOS: Desarrollar una base teórica de conocimientos de las terapias depurativas continuas en el paciente críticamente enfermo que permita entender mejor los resultados del estudio; comparar la capacidad predictiva de la medida de presión prefiltro con la presión transmembrana en la detección del riesgo de coagulación del circuito en pacientes adultos con fracaso renal agudo y terapias continuas de reemplazo renal; y finalmente, evaluar la seguridad y eficacia de un nuevo protocolo de utilización de la anticoagulación regional con citrato. MÉTODOS: La tesis englobó 3 fases: la inicial o introductoria, de revisión bibliográfica y actualización del tema; la primera, un estudio observacional, descriptivo, prospectivo, de valoración de presiones de circuitos; y la segunda, un estudio cuasi-experimental sobre anticoagulación con citrato. Ambos estudios se realizaron en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona desde enero de 2019 hasta diciembre 2021 (NCT04062812). RESULTADOS: En el estudio de presiones se analizaron datos de 151 circuitos (24 polisulfona y 127 acrilonitrilo), pertenecientes a 71 pacientes (n=22, 34% mujeres) con edad media