Depósitos corporales de hierro y pronóstico de los pacientes con ictus isquémico agudo tratados con activador recombinante tisular del plasminógeno (r-tPA)

Introducción y objetivos: La sobrecarga de hierro se ha asociado a un incremento del estrés oxidativo y del daño cerebral en modelos experimentales de isquemia y reperfusión cerebral. Este estudio investiga como objetivo primario si las concentraciones elevadas de ferritina en suero, como indicador de los depósitos corporales de hierro, se asocian a un peor pronóstico funcional, a la transformación hemorrágica (TH) del infarto y al edema cerebral después del tratamiento con activador recombinante tisular del plasminógeno (r-tPA) en pacientes con ictus isquémico agudo, y como objetivo secundario, mediante la determinación de biomarcadores de excitotoxicidad, inflamación y rotura de la barrera hematoencefálica, los mecanismos potencialmente asociados con el daño cerebral relacionado con el hierro en estos pacientes. Métodos: Un total de 134 pacientes consecutivos tratados con r-tPA intravenoso fueron incluidos de forma prospectiva en 4 centros hospitalarios. Las concentraciones en suero de ferritina (como indicador de los depósitos celulares de hierro), glutamato (como indicador de excitotoxicidad), interleucina-6 (como indicador de inflamación) y metaloproteasa-9 y fibronectina celular (como indicadores de rotura de la barrera hematoencefálica) fueron determinadas al ingreso, a las 24 y 72 horas después de la administración del tratamiento trombolítico. Se realizó una TC craneal al ingreso y a las 24-36 horas de la infusión del r-tPA. La gravedad neurológica y la situación funcional fueron evaluadas mediante las escalas National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) y la modified Rankin Scale (mRS). Resultados: La TC craneal mostró TH en 27 pacientes (infarto hemorrágico en15 y hematoma parenquimatoso (HP) en 12; sintomático en 4) y edema cerebral con desplazamiento de la línea media en15. Un 54,5% de pacientes presentó una evolución funcional desfavorable (mRS>2) a los 90 días. Las concentraciones basales de ferritina fueron significativamente más elevadas en los pacientes con mal pronóstico a los 90 días (mediana [cuartiles], 165 [98,307] frente 17 [12,37] ng/mL; p