Sinovectomía de la rodilla en hemofilia. Informe preliminar de un caso

Este es el primer caso que se publica de sinovectomía de la rodilla en un paciente hemofflico en nuestro Hospital. Es importante enfatizar que esta enfermedad de la coagulación se manifiesta característicamente en la infancia y que su marco de presentación es la hemartrosis. Asimismo, la repetición de esta última produce la llamada artropatía hemofflica, que es una sucesión de alteraciones progresivas consistentes en hemosiderosis, sinovitis, hipertrofia sinovial, fibrosis, destrucción cartilaginosa, deformación articular y anquilosis. La sinovectomía es una cirugía que está indicada cuando la artropatía se establece y en todo caso debe realizarse antes de que ocurra la destrucción del cartílago articular. El caso que aquí se presenta ilustra las dificultades para asegurar la coagulación en el transcurso de la primera semana post-operatoria, lo cual requiere del uso de liofilizados concentrados de factor VIII o IX de la coagulación y ácido épsilon-amino-capróico como inhibidor del sistema activador del plasminógeno, que es fibrinolítico y se activa alrededor del quinto día post-operatorio. El resultado final después de mes y medio fue satisfactorio a pesar de interrupciones en el tratamiento hematológico. This is the first case published in our hospital of synovectomy of the knee in a haemophiliac patient. The presentation hallmark of haemophilia Is the haemarthrosis and it is tipically proper to the infancy and childhood. Hemophilic arthropathy ocurrs after several episodes of haemarthrosis; this is the progressive destruction of one joint as a consequence of haemosiderosis, synovitis, synovial hyperthrophy, fibrosis, cartilage destruction, articular deformation and ankylosls. Synovectomy is a surgical procedure which is lndicated once the arthropathy becomes established. lt must be performed before the complete joint destruction appears. The present case illustrates well the post-operatlve problems for achieving coagulation in one operated Joint when the fybrinolytic system becomes activated. Thls ussually occurs about the fifth post-operative day. Haemathologic treatment indudes lyofilized concentrates of VIII of IX coagulation factors and epsylon-amino-caproic acid as inhibitor of the plasminogen whicb is the activator of the fybrinolitic system. The present case was satlsfactory after one and a half month, in spite of interruptlons of treatmen.