Identifier, maîtriser et suivre la consommation d'actes de biologie dans un établissement de santé

Résumé Objectif : Confirmer la situation de surprescription d’examens de biologie pour les patients hospitalisés, identifier les causes éventuelles et proposer des pistes d’amélioration. Méthodes : Les données ont été extraites de l’Entrepôt de données partagé (EDP) de l’Assistance publique – Hôpitaux de Paris. Les analyses des volumes de prescription d’examens de biologie et anatomie pathologique exprimés en équivalents de coefficients tarifaires B ont été suivies d’entretiens semi-directifs avec des chefs de service. Résultats : La prescription d’examens est supérieure à celle attendue par rapport à l’Échelle nationale des coûts (+ 25 % en 2006 et + 55 % en 2007). L’analyse par service de l’évolution de la prescription en fonction de l’activité (nombre de séjours) a permis d’identifier les services ayant une évolution discordante. Trois diagnostics principaux ont été posés : un défaut de codage qui se manifeste par une insuffisance de la qualité et de la précision de l’information et une non-identification des actes de recherche ; un développement de l’offre (nouveaux tests et biologie délocalisée) ; une modification de la demande, avec le développement de nouvelles activités (domaine de la cancérologie) et de nouvelles indications (BNP et troponine). Conclusion : L’objectif de notre approche n’est pas de surveiller les demandes d’examens biologiques de la part des prescripteurs, mais de trouver des moyens pour les maîtriser et d’instaurer un indicateur de suivi pertinent. De nouveaux outils de pilotage tels que la mise en place de Comptes de résultats par objectifs (CRéO) pourraient générer un réel investissement de la part des acteurs de terrain qui verraient ainsi leurs efforts valorisés. Prat Organ Soins 2010;41(1):135-141