Étude Polychrome : Une méthode d'expertise pour optimiser des ordonnances de polyprescription en médecine générale

Résumé Objectif : Déterminer si un programme d’optimisation d’ordonnances de polyprescription par une équipe médicale multidisciplinaire permettrait d’améliorer la qualité des ordonnances. Méthodes : Sélection de 16 vignettes présentant chacune un patient différent avec son association de pathologies chroniques et ses prescriptions à partir d’une base de données issue de l’observatoire de la médecine générale. Analyse des prescriptions par une équipe de pharmacologues à l’aide du Vidal électronique, puis optimisation des prescriptions par une équipe multidisciplinaire de six médecins et d’un pharmacologue, en deux temps : une évaluation individuelle de leur caractère approprié à l’aide de la grille MAI (Medication appropriateness index) , puis une réunion du groupe d’experts avec des propositions de changement des prescriptions. Résultats : Parmi les 11 vignettes traitées au cours de la réunion de synthèse, la réduction du nombre de médicaments prescrits est de 29 %. Cette réduction est liée à un arrêt de prescription dans 2/3 des cas (soit une médiane de réduction de trois médicaments par ordonnance). L’effet de l’optimisation sur les contre-indications est une amélioration de 46 %, et sur les interactions médicamenteuses, une amélioration de 66 %. Les quatre causes principales de non optimisation (sur 11 proposées) sont : l’indication thérapeutique, l’efficacité, le dosage et la répartition sur 24 heures. Conclusion : Il s’agit d’une étude expérimentale, sur de véritables prescriptions de médecine générale, dont l’objectif était de montrer la possibilité théorique d’améliorer les ordonnances de polyprescription chronique. Les limites de ce travail sont l’incomplétude du dossier médical proposé aux experts, l’absence des arguments du prescripteur, et la quantité de travail nécessaire aux experts pour obtenir ce résultat. Prat Organ Soins 2009;40(3):167-175