Arrêt soudain des médicaments spécifiques de la démence au stade modéré à sévère de la maladie d’Alzheimer en institution : étude pilote longitudinale descriptive

Les modalités d’arrêt des médicaments spécifiques de la démence(MSD) ne font pas l’objet d’un consensus. Les objectifs de l’étude étaient de : décrire i) les motifs et modalités d’arrêt des MSD des patients traités en Établissement Hospitalier pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD), ii) la sécurité d’emploi d’un arrêt brutal, iii) et l’évolution des troubles. Nous avons étudié des sujets atteints de la maladie d’Alzheimer à un stade modéré à sévère, vivants en institution et traités depuis au moins 1 an par rivastigmine, donépézil, galantamine et/ou mémantine. Sur décision pluridisciplinaire selon les recommandations de la Haute autorité de santé (HAS), les traitements MSD ont été arrêtés soudainement ou poursuivis. Les critères de jugement suivants ont été recueillis prospectivement sur six mois : les motifs d’arrêt, les données de sécurité, le score mini-mental state examination (MMSE), les troubles psycho-comportementaux et la prescription concomitante de psychotropes. Trente-trois patients ont été inclus : la réévaluation du traitement a conduit à 22 arrêts et 11 poursuites. Les motivations à l’arrêt étaient une démence trop évoluée (48 %), une absence de bénéfice thérapeutique (28 %) et un traitement psychotrope associé trop lourd (24 %). La modalité d’arrêt soudain n’a entraîné aucun syndrome de sevrage. La variation du MMSE à 6 mois était de -1,8 (SD 2,2) dans le groupe arrêt (n=14) et -2,2 (SD 2,0) dans le groupe poursuite (n=6). Dans le groupe « arrêt », un allègement des traitements psychotropes a été observé. Dans cette étude pilote réalisée en institution, la réévaluation conforme aux recommandations de la HAS a conduit à 2 arrêts sur 3 du traitement MSD. La sécurité de l’arrêt soudain des MSD reste à étudier. The modalities for anti-dementia drugs’ discontinuation are not consensual. The objectives of the study were the followings, describe: i) the reasons for discontinuation of anti-dementia drugs of patients treated in a residency for dependent elderly people, ii) security of sudden discontinuation, iii) evolution of troubles. Our longitudinal descriptive pilot study aimed at observing consequences of the sudden discontinuation of anti-dementia drugs in a population with a moderate to severe stage of Alzheimer’s disease. The study took place in a French residency for dependent elderly people, treated with at least one of the following treatments: rivastigmine, donepezil, galantamine and/or memantine. Based on multidisciplinary decision, as