Acamprosate (Aotal®) : les effets indésirables peuvent-ils entraver le traitement du sevrage alcoolique ?

L’acamprosate, stimulant GABAergique et antagoniste des acides aminés excitateurs centraux, est indiqué dans le maintien de l’abstinence chez le patient alcoolo-dépendant, en association à une prise en charge psychologique. L’observation de fréquentes interruptions du traitement par acamprosate pour effets indésirables (EI) a motivé ce travail d’évaluation qualitative et quantitative des EI de ce médicament. Jusqu’en juillet 2002, 472 patients ont suivi une cure de sevrage alcoolique au Centre d’Alcoologie de l’Hôpital de Lannemezan. Soixante-huit pour cent d’entre eux ont reçu de l’acamprosate. L’analyse rétrospective des informations médicales du dossier d’hospitalisation a permis d’identifier 98 patients (30 %) présentant un ou plusieurs EI. L’âge moyen est de 41,5 ± 8,8 ans (extrêmes : 24–65) avec une prédominance masculine (70 %). Tous les EI ont été jugés comme « non graves ». Cependant, ils ont nécessité une diminution de posologie dans 61 cas ou un arrêt du traitement chez 76 patients, soit respectivement 62,2 % et 77,5 % des patients ayant manifesté un EI. Nous avons relevé essentiellement des diarrhées chez 67 des 322 patients (délai moyen de survenue de 7,6 jours), soit 20,8 % des patients traités (68,3 % des EI), avec une réintroduction positive dans cinq cas. Par ailleurs, nous avons recensé des manifestations prurigineuses chez 29 patients traités (9 %) [correspondant à 29,5 % des EI] avec un délai moyen d’apparition de 9 jours. La survenue d’EI cutanés a motivé l’arrêt du traitement chez 22 patients (75,9 %) avec une diminution posologique préalable chez 18 d’entre eux (62,1 %). En conclusion, ce travail montre la nécessité d’adaptation posologique ou d’arrêt de l’acamprosate pour EI dans respectivement 18,9 % et 23,6 % des cas. Il suggère, parmi les causes d’échec de sevrage alcoolique, le rôle joué par les EI de ce médicament. Acamprosate, a stimulant of central inhibitory GABA neurotransmision and an antagonist of excitatory amino acids, is used in alcohol withdrawal and for the maintenance of abstinence. After identification of several cases of treatment discontinuation during alcohol abstinence because of acamprosate-induced adverse drug reactions (ADRs), a retrospective study was conducted in order to investigate and quantify acamprosate-induced ADRs. Up to July 2002, 472 patients were included for treatment of alcohol withdrawal: of these, 68% (n = 322) received acamprosate. At least one ADR occurred in 98 patients (30%). The mean age