Tratamiento de aneurismas de arteria cerebral media: estudio comparativo y algoritmo de tratamiento

Objetivo: Evaluar y comparar desenlaces de pacientes con aneurismas de arteria cerebral media (ACM) tratados mediante clipaje microquirúrgico o terapia endovascular, y proponer un algoritmo de tratamiento basado en evidencia. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 77 pacientes con 95 aneurismas de ACM. Se recabaron variables demográficas, clínicas y morfológicas de los aneurismas tratados. Se dividieron a los pacientes en dos grupos dependiendo del tratamiento recibido y se compararon los desenlaces clínicos y radiológicos al final del seguimiento a un año entre ambos grupos. Resultados: La edad promedio fue 51.4 años. 50 pacientes (65%) fueron sometidos a clipaje microquirúrgico y 27 (35%) a terapia endovascular. 54 pacientes (70%) presentaron hemorragia subaracnoidea, quienes fueron tratados mediante microcirugía en mayor proporción que aquellos con aneurismas no rotos. Los desenlaces clínicos, incluyendo el estado funcional, fueron similares entre ambos grupos al año de seguimiento, aún tras ajustar el análisis por presentación clínica. El grupo de microcirugía presentó una menor proporción de aneurismas residuales (OR = 0.09; p < 0.001). Conclusiones: En pacientes con aneurismas de ACM, los desenlaces clínicos a un año son similares entre clipaje microquirúrgico y terapia endovascular. Sin embargo, la microcirugía se asocia a un menor riesgo de aneurismas residuales.