Nefropatía membranosa con patrón “Lupus-like” en paciente con VIH y enfermedad de Castleman

Introducción: el síndrome nefrótico en pacientes con infección por VIH tiene múltiples etiologías, abarcando entidades como nefropatía asociada a VIH, patologías medidas por complejos inmunes, y toxicidad por medicamentos, entre otras. La biopsia renal es clave para poder diferenciar entre las diversas etiologías del compromiso renal. Objetivo: el objetivo del presente caso es describir una causa inusual de síndrome nefrótico en pacientes con VIH y la utilidad de la biopsia renal para su adecuado diagnóstico y tratamiento. Presentación del caso: paciente masculino de 32 años de edad, con infección por VIH en tratamiento con tenofovir, emtricitabina y efavirenz, y sarcoma de Kaposi. Con cuadro de síndrome edematoso y síndrome adenomegálico con posterior confirmación de enfermedad de Castleman multicéntrica. No presentaba estigmas de autoinmunidad y los paraclínicos mostraron creatinina 3,04 mg/dl (basal 0,88 mg/dl), uroanálisis con hematuria microscópica y proteinuria, sin cilindros, ecografía con riñones de tamaño normal, y proteinuria en 24 horas de 16,5 gramos e hipoalbuminemia que confirman síndrome nefrótico. Se ampliaron estudios con complemento normal, electroforesis de proteínas con hipergammaglobulinemia policlonal y perfil autoinmune con anticuerpos antinucleares (ANAS) positivos 1/80 patrón citoplasmático y proteinasa 3 positivo por Elisa. Se realizó biopsia renal con reporte de patrón de glomerulonefritis membranosa, con expresión de todos los inmunoreactantes o “Full House” en la inmunofluorescencia Se hizo diagnóstico de nefropatía membranosa con patrón “lupus-like” de posible origen secundario inmunomediado por enfermedad hematológica asociada a infección por retrovirus VIH. Se indicó manejo con restricción hidrosalina, anticoagulación profiláctica, losartán y estatina como antiproteinúricos, sin cambios en la terapia antirretroviral. Discusión y conclusión: se presenta una rara asociación entre VIH y enfermedad de Castleman con manifestación de glomerulopatía membranosa y patrón “lupus - like” como epifenómeno inmunológico, resaltando la importancia de evaluar diagnósticos diferenciales en pacientes con VIH que debuten con síndrome nefrótico.