Traumatisme thoracique pénétrant avec plaie du cœur par une carabine à plomb

Le traumatisme thoracique pénétrant par arme à feu est une pathologie rare en France et sa mortalité préhospitalière est élevée. Nous rapportons ici le cas d’un jeune homme présentant une plaie cardiaque causée par un plomb de carabine. Le patient s’était spontanément présenté aux urgences d’un Hôpital d’instruction des armées qui ne possède pas le plateau technique adapté. La prise en charge initiale a été réalisée par le médecin militaire de garde à l’aide de l’algorithme « MARCHE », utilisé dans les forces armées pour les blessés au combat. Le diagnostic a été rapidement posé grâce à une radio thoracique de face et à l’eFAST échographie. La collaboration avec le centre hospitalier universitaire voisin a permis de réaliser dans les plus brefs délais la confirmation par angioscanner thoracique ainsi qu’une évacuation pour réaliser la prise en charge chirurgicale adaptée. Ce dossier nous rappelle qu’il ne faut pas sous-estimer la gravité d’une plaie pénétrante provoquée par une carabine à plomb, qui est une arme à feu en vente libre. Il illustre également la nécessaire coopération interhospitalière sur les territoires afin d’orienter rapidement les patients complexes dans les filières techniques adaptées.