Rôle du pathologiste dans la prise en charge des tissus en oncologie

L’augmentation et la nature des examens complémentaires à réaliser sur des échantillons tissulaires tumoraux pris en charge dans un laboratoire de pathologie conduit à définir une stratégie optimale pour la bonne gestion des prélèvements. La taille des échantillons tissulaires dédiés à l’examen anatomopathologique devient de plus en plus réduite compte tenu de gestes de moins en moins invasifs réalisés pour obtenir un diagnostic. Cependant, hormis ce diagnostic, les échantillons tissulaires doivent servir à déterminer le pronostic de la lésion et à réaliser des tests de biologie moléculaire à la recherche d’une altération génomique. Il est alors indispensable d’avoir une politique de réflexion dans chaque laboratoire de pathologie afin de mutualiser les compétences et les expertises pour optimiser la réalisation de l’ensemble des examens complémentaires. Ainsi, après l’examen morphologique réalisé sur la coloration par l’hématoxyline-éosine, il faut anticiper le nombre d’examens immunohistochimiques et d’hybridation in situ à réaliser potentiellement sur chaque échantillon. La détection des mutations somatiques se faisant essentiellement à partir de l’ADN extrait des tissus, il convient également de prendre en considération différents paramètres, notamment la nature et le délai de la fixation, le pourcentage de cellules tumorales présent dans le tissu examiné, l’existence de territoire de nécrose, le pourcentage de cellules inflammatoires, et la taille du prélèvement. Cette prise en charge optimale s’inscrit dans le respect des bonnes pratiques des laboratoires de pathologie et dans la démarche d’accréditation selon la norme NF ISO15189. Currently, the increasing number of ancillary methods to be performed from tumoral tissues in a pathology laboratory determines the necessity to have an optimal strategy for tissue management. The size of tissue samples dedicated for a pathological examination becomes smaller and smaller, as the diagnosis can be made with non or less invasive methods. However, the samples should also allow to provide the prognosis as well as to realise biological molecular testing in order to found a genomic alteration. Thus, it is critical to think about how to share and to pool the different expertises and abilities in a pathology laboratory in order to optimize the achievement of the different ancillary methods. Thus, following the morphological study made in hematoxylin-eosin staining, it is necessary to preempt the number of immunohis