Les promesses de la radiothérapie. Focus sur les tumeurs pulmonaires

L’oncologie-radiothérapie est une discipline clé du traitement des cancers qui connaît ces dernières années une révolution grâce aux progrès de l’imagerie et aux avancées technologiques. L’imagerie avec utilisation systématique du scanner de centrage recalé sur l’IRM ou la TEP permet une délinéation des volumes cibles précise. Les évolutions techniques comme l’IMRT, la stéréotaxie ou l’hadronthérapie offrent un arsenal thérapeutique plus diversifié avec une diminution des toxicités. Comme l’oncologie médicale, l’oncologie-radiothérapie s’oriente vers un traitement personnalisé grâce à l’avènement de la radiothérapie guidée par l’image (IGRT), qui permet de prendre en compte les variations anatomiques du patient et de la tumeur en cours de traitement. L’IGRT mène à la radiothérapie adaptative avec une nouvelle planification au cours du traitement s’adaptant aux modifications anatomiques afin d’améliorer le contrôle local et de diminuer les toxicités. L’utilisation des thérapies systémiques est étudiée pour améliorer l’efficacité sans augmenter les effets indésirables des traitements combinés. La mutation de la radiothérapie est impactée par les évènements qui, comme à épinal, conduisent à une recherche sécuritaire à travers un contrôle qualité plus poussé avec le renforcement de l’identitovigilance, l’apparition de la dosimétrie in vivo et des systèmes de retour d’expérience. Nous illustrerons ses progrès par l’exemple de la pathologie pulmonaire. Radiotherapy is a key cancer treatment, which greatly modified its practice in recent years thanks to medical imaging and technical improvements. The systematic use of computed tomography (CT) for treatment planning, the imaging fusion/co-registration between CT/magnetic resonance imaging (MRI) or CT/positron emission tomography (PET) improve target identification/selection and delineation. New irradiation techniques such as image-guided radiotherapy (IGRT), stereotactic radiotherapy or hadron therapy offer a more diverse therapeutic armamentarium to patients together with lower toxicity. Radiotherapy, as well as medical oncology, tends to offer a personalized treatment to patients thanks to the IGRT, which takes into account the inter- or intra-fraction anatomic variations. IGRT leads to adaptive radiotherapy (ART) with a new planification in the treatment course in order to decrease toxicity and improve tumor control. The use of systemic therapies with radiations needs to be studied in order to improve efficienc