Métastases cérébrales des cancers bronchiques non à petites cellules : traitement systémique

Comme tous les traitements systémiques, la chimiothérapie est en règle efficace sur les métastases cérébrales car la barrière hémato-encéphalique est rompue et n’est plus un frein à la diffusion. Les associations avec sel de platine entraînent des taux de réponse de 23 à 50 %, sensiblement identiques aux taux des localisations extracérébrales. Les inhibiteurs d’EGFR sont également efficaces, en particulier en présence de la mutation somatique d’EGFR ou dans une population sélectionnée sur des critères anatomocliniques (adénocarcinome, asiatiques, non-fumeurs, femmes). Les réponses s’échelonnent alors entre 38 et 69,9 %. Le bévacizumab peut être utilisé en cas de métastases cérébrales si l’histologie est non épidermoïdes. La présence de métastases cérébrales asymptomatiques et non traitées ne semblent pas être un facteur de résistance lorsqu’il est associé au paclitaxel et au carboplatine. Si la séquence optimale de l’utilisation des traitements systémiques par rapport aux traitements locaux doit être précisée, ils sont une option intéressante en première intention chez les patients asymptomatiques. Chemotherapy, as all systemic treatments, is generally effective in brain metastases because the brain blood barrier (BBB) does not affect treatment's diffusion. Platinum-based chemotherapy provides response rates ranging from 23 to 50% for brain metastases. Anti-EGFR therapies are effective mostly when a somatic EGFR activating mutation is detected, or in selected population (adenocarcinoma, Asian population, never-smokers and women): response rate ranges from 38 to 69.6%. Bevacizumab is now allowed for non-small cell lung cancer (NSCLC) patients with brain metastases and non-squamous histology. The presence of untreated brain metastases may not influence its efficacy combined with paclitaxel-carboplatin. The best sequence for multimodality management of brain metastases has to be established but upfront systemic treatments in patients with asymptomatic brain metastases is a valid option.