Adenocarcinoma de pulmón que simula tuberculosis miliar

Las sombras miliares en imágenes del tórax tienen diagnósticos diferenciales muy diversos. La etiología más común es infecciosa, como la tuberculosis (TB) miliar y la histoplasmosis, pero las sombras miliares pueden ser la presentación de la sarcoidosis, neumoconiosis y metástasis secundaria al pulmón de cánceres primarios de tiroides, riñón y trofoblastos, así como del sarcoma. Presentamos el caso de un paciente indio, masculino, quien refirió una historia de dos meses con tos seca y dificultad respiratoria. Imágenes del tórax mostraron nódulos miliares bilaterales, difusos. La impresión inicial fue TB pulmonar miliar. Una posterior broncoscopía con biopsia transbronquial confirmó el diagnóstico de adenocarcinoma mucinoso pulmonar con metástasis al cerebro, una presentación rara e inusual de cáncer de pulmón primario. El tumor fue positivo para ALK5A4 y PD-L1, y se inició inmunoterapia con un inhibidor de tirosina quinasa, con respuesta favorable.