Fiebre en Urgencias: detección de patología grave

Fundamento y objetivo Conocer las variables que se asocian a la patología grave en los pacientes adultos con fiebre en Urgencias. Material y métodos Estudio prospectivo observacional. Se recogieron datos de todos los pacientes adultos con fiebre (temperatura axilar superior a 37,7 °C) atendidos en el área médica del Servicio de Urgencias de nuestro hospital entre el 28 de enero al 30 de abril de 2006. Las variables recogidas se incluyeron en un análisis de regresión logística, siendo la variable dependiente principal «enfermedad grave». En función del riesgo correspondiente se asignó una puntuación a cada variable que permitiera diseñar una escala de riesgo de enfermedad grave. Resultados Se atendieron 11.271 pacientes, de los cuales 786 tenían fiebre (7,0%). La edad media fue 39 años (37-40), 57% varones, 13% inmigrantes. Ingresaron un 31% y presentaron patología grave un 27%. En función de los datos clínicos se sospechó focalidad respiratoria alta en 309 (39%) y baja en 130 (17%), foco abdominal en 117 (15%), foco urinario en 40 (5%) y sin foco aparente en 145 (18%). Se asociaron a patología grave comorbilidad ( odds ratio [OR] 3,6; intervalo de confianza [IC]95% 1,8-7,2) (4 puntos), proteína C reactiva (PCR) superior a 10 mg/dl (OR 1,8; IC95% 1,1-3,7) (2 puntos), edad (OR 1,02; IC95% 1,01-1,04) (edad superior a 60 años 3 puntos) y fue factor protector la fiebre de probable origen respiratorio alto (OR 0,4; IC95% 0,2-0,9) (fiebre de otro foco 3 puntos). Tenían patología grave el 3% de los pacientes con menos de 3 puntos y el 72% de los que tenían más de 7 puntos. Conclusiones En los adultos con fiebre en Urgencias la presencia de comorbilidad, un nivel de PCR superior a 10mg/dl, la focalidad diferente a una infección de las vías respiratorias altas y la edad se asociaron a una patología grave.