Interés clínico de la semivida de eliminación del paracetamol como complemento al nomograma de Rumack en la valoración de la intoxicación por paracetamol

El nomograma de Rumack se utiliza para indicar el tratamiento con el antídoto N-acetilcisteína en la intoxicación por paracetamol, pero tiene varias limitaciones de uso. La semivida de eliminación (t½) del paracetamol, que con dosis terapéuticas es de unas 2 h, se incrementa hasta más de 4 h en caso de hepatotoxicidad. El objetivo de este trabajo ha sido validar la predicción de hepatotoxicidad a partir de la estimación de la t½ como superior o inferior a 4 h obtenida mediante un simple cociente. Se ha estudiado a 21 pacientes con sobredosificación de paracetamol que acudieron a los Hospitales de Son Dureta de Palma de Mallorca y Clínic de Barcelona durante un período de 13 meses. La estimación de la t½ se realizó mediante un cociente entre 2 determinaciones consecutivas de paracetamol en plasma, separadas por un intervalo de tiempo de 2 h o más. Se observó una diferencia significativa (p < 0,005) en la t½ entre el grupo con hepatotoxicidad (n = 3; t½ mediana de 8,5 h; extremos: 3,6-8,7 h) y el grupo sin hepatotoxicidad (n = 18; t½ mediana de 2,4 h; extremos: 1,6-4,3 h). Se halló una coincidencia entre cociente positivo y t½ superior a 4 h, y entre cociente negativo y t½ inferior a 4 h, teniendo en cuenta que el cociente se obtuvo a través de ecuaciones matemáticas. Se propone que se complemente el nomograma de Rumack con la estimación de la t½ en todos los casos de intoxicación por paracetamol en que se planteen dudas respecto a la indicación de tratamiento con antídoto, y en aquellos en los que se desconozca el tiempo transcurrido desde la ingesta o cuando ésta haya sido Rumack’s nomogram is usually used to indicate the treatment with N-ace-tilcysteine in the paracetamol poisoning, but it has several limitations. Paracetamol half-life elimination [t½ is approximately of 2 h with therapeutic doses and it increases to more than 4 h in patients with hepatotoxicity. The aim of this study was to determine the usefulness of estimated paracetamol t½ as greater than or inferior to 4 h by using a simple ratio in relation to the development of hepatotoxicity. 21 patients with paracetamol overdose were admitted to Son Dureta Hospital (Palma de Mallorca) and Clínic Hospital (Barcelona) over 13 months. The estimated t½ is calculated using the quotient between 2 plasma paracetamol concentrations separated by 2 or more hours. We found a significant difference (p < 0.005) between the group with hepatotoxicity (n = 3; t1/ 2 = 8,5 h; range: 3,6 - 8,7 h); and without hepat