Perforación duodenal por prótesis biliar endoscópica

El drenaje biliar endoscópico mediante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es una alternativa terapéutica aceptada para las obstrucciones biliares malignas, que no está exenta de complicaciones. La perforación es una de éstas, aunque mucho menos frecuente (menos de 1%) que la pancreatitis (5,4%) o la hemorragia (2%). Presentamos 2 casos de perforación duodenal tras la colocación de una prótesis biliar por CPRE. En ambos casos, se trataba de un colangiocarcinoma hiliar extenso, la clínica relacionada con la perforación fue de inicio temprano, horas después de la colocación de la prótesis, y la tomografía computarizada junto a la laparotomía confirmaron el diagnóstico de la complicación. Creemos que el mecanismo por el cual se produjo la perforación fue por fijación proximal de la prótesis por el tumor. Ésta aumentaba la intensidad del trauma distal producido por el segmento intraduodenal e impedía la adaptación de la prótesis al peristaltismo intestinal. Una buena medida de prevención sería un adecuado ajuste de la longitud de la prótesis respecto al extremo proximal de la estenosis biliar. Endoscopic biliary drainage through endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is a widely accepted therapeutic option in malignant biliary obstructions. However, the procedure is not free of complications. Perforation is one possible complication although it is much less frequent (less than 1%) than pancreatitis (5.4%) or hemorrhage (2%). We present 2 cases of duodenal perforation after placement of a biliary prosthesis through ERCP. Both patients had extensive hilar cholangiocarcinoma. Onset of symptoms of perforation occurred a few hours after placement of the prosthesis and the diagnosis was confirmed by computed tomography and laparotomy. We believe that the mechanism through which perforation occurred was proximal adhesion of the prosthesis to the tumor. This increased the intensity of distal trauma produced by the intraduodenal segment, preventing adaptation of the prosthesis to intestinal peristalsis. A good preventive measure would consist of correctly adjusting the length of the prosthesis in relation to the proximal end of the biliary stenosis.