Untersuchungen zur Erholung der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrindenachse nach hochdosierter Dexamethason-Therapie

Zusammenfassung 19 Kinder im Alter zwischen 3 und 14 Jahren erhielten wegen Schädel-Hirn-Traumen unterschiedlichen Schweregrades zur Hirnödemprophylaxe hohe Dosen Dexamethason (Fortecortin ® ). Um zu prüfen, ob dadurch eine Suppression der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Aktivität ausgelöst wird, wurden 1-26 Wochen nach der letzten Dexamethasongabe der Insulintoleranztest und der intravenöse Tetracosactid-(Synacthen ® -) Test durchgeführt. Aus dem Insulintoleranztest ergaben sich keine Hinweise auf eine ungenügende Cortisolausschüttung, auch nach intravenöser Synacthen-Injektion zeigte sich ein befriedigender Serum-Cortisolanstieg. Allerdings fanden sich hier diskrete Hinweise auf einen geringgradig verminderten Anstieg des Serum-Cortisols in Abhängigkeit von der seit dem Absetzen des Dexamethasons verstrichenen Zeit. Auch bei der Untersuchung der Cortisol-Tagesrhythmik fielen im 18-Uhr-Wert sieben Fälle mit subnormalem Serum-Cortisolwert auf, allerdings unabhängig von der Zeit seit Absetzen der Dexamethason-Therapie. Unter induziertem Streß war bereits 7 Tage nach Absetzen des Dexamethasons die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrindenachse wieder funktionstüchtig. In nachfolgenden Streßsituationen kann die erneute Gabe von Corticoiden unterbleiben.