Disseminierte extrapulmonale Tuberkulose bei idiopathischer CD4-Lymphozytopenie

Zusammenfassung Bei einem 42jährigen, bisher gesunden Mann entwickelten sich plötzlich septische Fieberschübe bis 39,5°C, Schweißausbrüche und Gewichtsverlust ohne sonstige organbezogene Symptome. Bei der stationären Aufnahme 3 Wochen nach Erkrankungsbeginn war der körperliche Untersuchungsbefund unauffällig. Die Blutsenkungsgeschwindigkeit betrug 123 mm in der 1. Stunde, ferner fiel eine mäßige Erhöhung der γ-GT und der alkalischen Phosphatase auf. Die herkömmlichen bakteriologischen und serologischen Untersuchungen lieferten keinen Erregernachweis. Nach ersten Hinweisen durch die bildgebenden Verfahren ergab die histologische Untersuchung von Gewebeproben aus Milz und Leber disseminierte epitheloidzellige Granulome mit Langhans-Riesenzellen. Erst die Beckenkammbiopsie ermöglichte färberisch und kulturell den Nachweis von Mycobacterium tuberculosis. Ein Befall der Lunge wurde nicht festgestellt. Zusätzlich zu der tuberkulostatischen Behandlung mit einer Viererkombination erhielt der Patient zur Beherrschung der Fieberschübe über mehrere Wochen Glucocorticoide. Als Ursache der rein extrapulmonalen disseminierten Tuberkulose konnte bei dem HIV-negativen Patienten eine dauerhafte CD4-Lymphozytopenie nachgewiesen werden, ein erst kürzlich beschriebenes und in seiner Ätiologie noch kaum geklärtes Syndrom.