Detektion pneumonischer Infiltrate bei ambulant erworbener Pneumonie: Übereinstimmung in der Befundung der Röntgen-Thoraxaufnahme

Zusammenfassung ZIEL: Evaluation der Übereinstimmungsrate zwischen Befunden bezüglich pneumonischer Infiltrate in der Röntgen-Thoraxaufnahme bei Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie (community acquired pneumonia, CAP). PATIENTEN UND METHODE: 806 Patienten mit CAP wurden im Zeitraum 07/2002 bis 12/2005 in die Multicenterstudie „CAPNETZ” (7 Kliniken) eingeschlossen. Einschlusskriterien waren klinische Zeichen einer Pneumonie sowie der Nachweis einer pulmonalen Verdichtung in der Röntgen-Thoraxaufnahme. Der primär angefertigte Röntgen-Thorax wurde durch zwei Radiologen einer Universitätsklinik im Konsensus im Hinblick auf die Detektion eines Infiltrates (ja/nein/unsicher), die Infiltratdichte (≤/> 50 %), Lokalisation, und Infiltrattyp (alveolär/interstitiell) nachbefundet. Folgende Angaben wurden dokumentiert: Röntgenaufnahme digital oder Film, stationäre Aufnahme, Fieber, Auskultationsbefund sowie Erregernachweis. ERGEBNISSE: Die Übereinstimmungsrate im Hinblick auf die Detektion eines Infiltrates lag insgesamt bei 77,7 % (n = 626; KI 0,75 - 0,81), in 16,4 % (n = 132) konnte durch die Referenzradiologen das Infiltrat nicht bestätigt werden bei 5,9 % (n = 48) unsicheren Befunden. Die Übereinstimmung zwischen den verschiedenen Kliniken variierte zwischen 63,2 % (n = 38, KI 0,48 - 0,78) und 92,3 % (n = 65, KI 0,86 - 0,99). Die Übereinstimmung für den Infiltratnachweis lag bei stationären Patienten mit 82,6 % (n = 546; KI 0,80 - 0,85) signifikant über derjenigen bei ambulanten Patienten mit 55,2 % (n = 80; KI 0,47 - 0,63), p < 0,0001. Das Agreement zwischen den Befundern lag bei Infiltraten mit einer Transparenzminderung > 50 % bei 95,1 % (n = 215; KI 0,92 - 0,98) versus 80,4 % (n = 403; KI 0,77 - 0,84) bei Infiltraten mit einem Verschattungsgrad > 50 % (p < 0,0001). Bei Patienten mit positivem Auskultationsbefund lag die Übereinstimmungsrate signifikant höher (p = 0,034). Thoraxaufnahmen von Patienten mit Antibiose oder alveolärem Infiltrat wurden häufiger als unsicher befundet im Vergleich zu Patienten ohne diese Merkmale. SCHLUSSFOLGERUNG: Die Diagnose eines pneumonischen Infiltrates in der Röntgen-Thoraxaufnahme unterliegt einer beachtlichen Befundungsvariabilität. Die Übereinstimmungsrate ist höher bei dichten Infiltraten, einem positiven Auskultationsbefund und bei stationären Patienten.