Fettleber bei adulter Sprue

Zusammenfassung ANAMNESE UND KLINISCHER BEFUND: Eine 31 Jahre alte Patientin wurde wegen einer Hepatomegalie und pathologischen Leberwerten stationär aufgenommen. Seit Jahren hatten Durchfälle bestanden, die in der Vergangenheit aber nicht diagnostisch abgeklärt worden waren. Klinisch war die Patientin untergewichtig und wies geringe Unterschenkelödeme auf, die Leber war mit 20 cm in der Medioklavikularlinie deutlich vergrößert tastbar bei sonst unauffälligem Abdominalbefund. UNTERSUCHUNGEN: Sonographisch fand sich das Bild einer massiven Fettleber. Die Histologie ergab eine Verfettung von nahezu 100 % der Hepatozyten ohne wesentliche Entzündung und ohne Fibrosierung. Eine Dünndarmbiopsie ergab den typischen Histologiebefund einer Sprue. In den Laboruntersuchungen fanden sich pathologische Leberwerte mit Erhöhung der Transaminasen, der alkalischen Phosphatase sowie der γ-GT und der LDH, jedoch kein Hinweis auf eine entzündliche Genese der Lebererkrankung. Die erhobenen Befunde legten nahe, die Ursache der Leberverfettung bei der Sprue zu suchen. THERAPIE UND VERLAUF: Die Patientin wurde glutenfrei ernährt. Die Durchfälle sistierten, und die Patientin nahm Gewicht zu. Nach kurzfristiger weiterer Verschlechterung normalisierten sich die Leberwerte innerhalb von 6 Wochen vollständig. Bei weiteren Kontrolluntersuchungen innerhalb der folgenden eineinhalb Jahre hatte die Patientin 5 kg zugenommen. Die Leber war sonographisch normal groß und normodens. Die Dünndarmhistologie zeigte lediglich noch eine diskrete Zottenatrophie. FOLGERUNG: Bei einer Fettleber unklarer Ursache sollte auch an eine Sprue gedacht werden. Bei konsequenter diätetischer Therapie der Grundkrankheit können sich die hepatischen Veränderungen vollständig zurückbilden.