Ein 35jähriger Patient mit Fieber und schmerzhafter Brustdrüsenschwellung nach Aufenthalt in Sri Lanka

Zusammenfassung ANAMNESE UND KLINISCHER BEFUND: Ein 35jähriger Patient klagte nach einem Urlaub auf Sri Lanka über wiederkehrende Fieberschübe bis zu 39,2°C sowie linksseitige Oberbauchschmerzen einhergehend mit thorakalen Rückenschmerzen und einer beidseitigen, druckschmerzhaften Brustdrüsenschwellung. Hierauf stellte er sich im Tropeninstitut zum Malaria-Ausschluß vor. Dort fielen eine Cholestase und sonographisch multiple Rundherde in der Leber auf. Der Patient hatte innerhalb von 3 Wochen 10 kg Gewicht verloren. Daraufhin wurde der Patient zur weiteren Diagnostik in unsere Klinik überwiesen. Bei der körperlichen Untersuchung zeigten sich eine beidseitige Gynäkomastie und eine große druckschmerzhafte Resistenz im Oberbauch. Außerdem waren die Muskeleigenreflexe seitengleich deutlich gesteigert. UNTERSUCHUNGEN: Bei Aufnahme fanden sich erhöhte Entzündungsparameter (C-reaktives Protein 22,6 mg/dl, Ferritinspiegel 2674 µg/l, Blutsenkungsgeschwindigkeit 50/82 mm), eine Leukozytose mit 20 600 Leukozyten/mm 3 sowie ein erhöhter Lactatdehydrogenase-Wert mit 613 U/l. Weiterhin zeigte sich ein supprimiertes Thyreoidea-stimulierendes Hormon (