Zentrale Ergebnisse der COBRA-Studie (Cost-benefit and risk appraisal of substitution treatment. An epidemiological study in routine care)

Die Ersatzstofftherapie mit Methadon und Buprenorphin ist bei den zumeist chronisch multimorbid Opiatabhängigen wirksam und ohne Alternative! Die Befunde des drei-jährigen Verlaufsprojekts zeigen, dass Opiatabhängige ausnahmslos chronisch, schwerst körperlich und psychisch krank sind. Trotz zum Teil regional widrigster versorgungsrechtlicher Rahmenbedingungen wird jedoch in der Routineversorgung durch spezialisierte Substitutionszentren und insbesondere beim suchtmedizinisch qualifizierten Hausarzt bei dieser Patientengruppe eine unerwartet gute Wirksamkeit bei vergleichsweise geringen Fallkosten erreicht. 2.694 Patienten aus über 223 bundesrepräsentativ ausgewählten Substitutionseinrichtungen wurden in der Studie über 1 Jahr untersucht und klinisch umfassend verfolgt. Die ersten Ergebnispublikationen zeigen, dass in der Routineversorgung viele der zentralen Schlüsselziele der Ersatzstoff-Therapie mit Methadon und Buprenorphin bei der Mehrzahl der untersuchten Patienten erreicht werden: (1) die Mortalität ist mit 1% niedrig, (2) 11% aller Patienten werden abstinent oder schaffen im Studienverlauf den Wechsel in eine weiterführende drogenfreie Abstinenztherapie, (3) Über 60% aller Patienten werden erfolgreich über 1 Jahr in der Therapie gehalten und reduzieren erfolgreich Ihren Substanzkonsum. Diese Haltequoten sind besser als in randomisierten klinischen Vergleichsstudien, (4) der durch vielfache Komorbiditäten an chronischen körperlichen Erkrankungen gekennzeichnete extrem kritische Gesundheitszustand der Patienten wird deutlich gebessert. (5) Besonders bemerkenswert ist, dass Hausärzte, die nur wenige Patienten und oft keine speziellen personellen Zusatzressourcen haben, zumindest ähnlich gute Ergebnisse erzielen, wie die großen Substitutionszentren. (6) Die medizinischen und sonstigen Gesamtkosten einer Ersatzstoffbehandlung ist angesichts der hohen Krankheitslast der Patienten mit im Mittel 8.100,- € /Jahr vergleichsweise niedrig. Die Kosten werden in erster Linie durch die Behandlung der körperlichen Krankheitslast bedingt, während die direkten substitutionsbedingten Kosten pro Fall nur 3.800,- € ausmachen. (7) Auch die durchschnittlichen Fallkosten in den kleinen hausärztlichen Einrichtungen sind mit im Mittel 7.148,- € günstig. Probleme und drängenden Besserungsbedarf zeigt die COBRA Studie darüber hinaus in mehren Bereichen auf: (1) Hepatitis-C als häufigste komorbide Komplikation wird ebenso wie andere Infektionserkrankungen und ernsthafte andere