Unklares akutes Abdomen – Operieren oder Nicht? Sofortige Entscheidungshilfe durch sonographiegeleitete Intervention

Problemstellung: Jedes unklare akute Abdomen ist sofort Probe zu laparotomieren, zu mindestest dann, wenn nicht rasch eine konservativ zu behandelnde Diagnose nachgewiesen wird. Auch ergänzende bildgebenden Verfahren helfen nicht immer sicher bei der Indikationsstellung. Patienten und Methode: Jede fortgeschrittene intraabdominelle Erkrankung zeichnet sich durch freie Flüssigkeit aus. Ursachen können peritoneale Ausschwitzung, entzündliche Exsudation, freie Hohl-, -Organ-, Gefäßperforation, ... sein. Davon abzugrenzen sind freie Flüssigkeiten, deren Ursache in einer chronischen oder hormonellen Erkrankung begründet sind. Letztere sind alle serös, fast-farblos bis gelblich. Flüssigkeiten akut zu therapierender Erkrankungen sind anders farbig und/oder anders konsistent. Ergebnisse: Von 2001 bis 2006 haben wir 167 Patienten mit akutem Abdomen, nach nativer Sonographie weiter unklarer Diagnose und freier Flüssigkeit sofort sonographiegezielt freihand punktiert und die Art der Flüssigkeit im Gegenlicht beurteilt. Das Ergebnis gemeinsam mit dem klinischen Befund führte immer richtig zur (79%) oder gegen (17%) die Entscheidung zur Notfalloperation. Bei 4% der Patienten sprach das Ergebnis der Sono-Punktion gegen eine Notfalloperation, der Operateur entschied trotzdem zum Eingriff, der Sonographeur behielt „recht“. Farbe und Konsistenz freier abdomineller Flüssigkeit sind Hinweise auf die Ursache. Z.B. weist freies Blut auf eine Organ- oder Gefäßruptur hin, bräunliche oder grünliche Flüssigkeit auf eine Hohlorganruptur, trübe Flüssigkeit auf eine entzündliche Ursache usw. hin. Wenige Milliliter sind problemlos unter Ultraschallsicht punktabel und optisch beurteilbar. Abhängig vom Patientenalter sind Hinweise auf die weiterbehandelnde Klinik möglich. Schlussfolgerungen: Mit der optischen Artdiagnose von sonographiegezielt gewonnener, freier Flüssigkeit bei unklarem akutem Abdomen wird die Entscheidung zur Notwendigkeit einer Notfalloperation wegweisend bezüglich Diagnose und Operationszeitpunkt beeinflusst. Die Methode ist einfach und komplikationslos.