Schwerwiegende Tetanus-Infektion bei einem vollständig immunisierten 14-jährigen Patienten

Wir berichten über einen 14-jährigen Jungen mit einem atypischen Verlauf einer Tetanus-Infektion nach Bagatellverletzung bei komplettem Impfstatus. Die ersten Symptome, wie schlaffe Parese sowie Tests mit kombiniertem Botulismus-Antitoxin im Tierversuch (Spezies Maus) sprachen für eine Botulismus-Infektion. Der Wandel der Klinik mit Übergang in Spastik der Extremitäten und erneute immunologische Tests im Tierversuch, diesmal nach Rücksprache mit der Firma Behring unter Einsatz von isoliertem Antitoxin gegen Botulismus, führte zur Revision der ursprünglichen Diagnose. Nach Auskunft der Firma Behring wird das kombinierte Botulismus-Antitoxin von Tetanus-immunisierten Pferden gewonnen. Weitere Tierversuche mit Patientenserum ohne und mit Tetanus-Antikörpern bzw. isoliertem Botulismus-Antitoxin (A, B und E, gewonnen von Kaninchen) und die veränderte Klinik unterstützten die Diagnose Tetanus und schlossen Botulismus damit aus. Der Patient wurde entsprechend mit Tetagam® und Metronidazol sowie symptomatisch (Analgosedierung, O 2 -Gabe, Thromboseprophylaxe, Sondenernährung) behandelt und war nach 12 Wochen vollständig genesen. Schlussfolgernd kann gesagt werden, dass auch bei einem vollständig immunisierten Patienten eine Tetanus-Infektion nicht gänzlich ausgeschlossen werden kann. Weiterhin kann bei vorliegender Tetanus-Infektion ein positiver Antitoxin-Test in Bezug auf Botulismus, bei Verwendung von kombiniertem Botulismus-Antitoxin A, B, E im Mausversuch zu falsch positiven Ergebnissen führen.