Fallbericht: Differentialdiagnose granulomatöser intrapulmonaler und pleuraler Raumforderungen

Anamnese: 44 jährige Frau mit progredienten atemabhängigen Schmerzen vor allem linksthorakal, Anämie und Gewichtsabnahme von 5kg in 2 Monaten. Die Pat. stammt aus Kasachstan, anamnestisch kein Tuberkulosekontakt, Nichtraucherin. Im Röntgen-Thorax und CT-Thorax beidseitige intrapulmonal und pleural gelegene Raumforderungen bis 7cm. Befunde: Bronchoskopie: endobronchial unauffälliger Befund. BAL linker Oberlappen mikrobiologisch und zytologisch unauffällig, insbesondere keine säurefesten Stäbchen. Pleurasonographie: links ventrolateral max. 55mm und dorsobasal max. 66mm messende echoarme Raumforderungen. Unter sonographischer Kontrolle entnommene transthorakale Biopsien ergeben histologisch einen „verkäsenden nekrotisierenden und vernarbenden granulomatösen Entzündungsprozess und eine granulomatöse Entzündung, vereinbar mit einer Tuberkulose“. Keine säurefesten Stäbchen. Verlauf: Nach Kontaktaufnahme mit dem Nationalen Referenzzentrum Beginn einer insgesamt 6-monatigen tuberkulostatischen Therapie, darunter Progress des radiologischen Befundes mit beidseits neu aufgetretenen intrapulmonalen Rundherden. Thoraxchirurgische Entfernung eines Rundherds, der den gleichen histologischen Befund wie vor Therapie zeigt, aber beim (Referenz-)Pathologen die Diagnose einer Sarkoiden Granulomatose ergibt. Kultur und PCR auf Tbc erneut negativ. Unter Corticosteroidtherapie im weiteren Verlauf weitgehend rückläufige pulmonale Herde mit klinischer Beschwerdefreiheit. Fazit: Die Sarkoide Granulomatose als Sonderform der Sarkoidose mit Vaskulitiskomponente stellt eine wichtige Differentialdiagnose granulomatöser Erkrankungen dar. Sie ist abzugrenzen von der Tuberkulose (kein Erregernachweis), anderen granulomatösen Infektionen wie Norkardiose und Histoplasmose sowie pulmonalen Vaskulitiden. Die Prognose der sarkoiden Granulomatose ist gut mit entweder spontan regredientem Verlauf oder gutem Ansprechen auf Corticosteroidtherapie.