Complications tardives de la sphinctérotomie endoscopique (SE) pour lithiase de la voie biliaire principale (LVBP) chez 190 patients cholécystectomisés-étude prospective

But: Les conséquences à long terme de la SE restent mal connues, les principales études étant souvent rétrospectives, chez des patients non-cholécystectomisés. Le but de ce travail est de préciser les caractéristiques et la fréquence des complications tardives de la SE. Patients et Méthodes: Cent quatre vingt dix patients successifs, 131 femmes (69%), 59 hommes (31%), âge moyen: 57,5 ans ± 15, sphinctérotomisés pour LVBP ont été inclus du 1 er février 1995 au 1 er février 2000 ; 85 patients (45%) étaient cholécystectomisés lors de la SE, 105 (55%) l’ont été 1 à 4 mois après. Quatre patients ont été perdus de vue et le suivi à 3 mois, puis annuel était effectué par courrier aux patients et/ou contact avec le médecin traitant, avec un recul moyen de 5 ans et 2 mois. Résultats: 1) Un patient diabétique et cirrhotique a eu un abcès du foie 28 mois après la SE (guéri médicalement). 2) Neuf patients (4,8%) ont présenté une récidive d’angiocholite en moyenne 31 mois après la SE (extrêmes: 13 à 59 mois), 6 fois/9 avec récidive de LVBP, 3 fois/9 sans calcul; Une sténose de la SE n’a été suspectée que 2 fois/9, une mauvaise vidange cholédocienne sans obstacle avec SE perméable 7 fois/9; Le traitement a été endoscopique (extraction de calculs, lavage du cholédoque, nouvelle SE si sténose) (n = 6), médical (sels biliaire ± antibiotiques) (n = 2), chirurgical (anastomose bilio-digestive) (n = 1). Six des 9 patients ont néanmoins eu plusieurs récidives et l’un d’entre eux est décédé 25 mois après la SE d’une septicémie d’origine biliaire probable. 3) Dix-huit autres patients sont décédés en moyenne 36 mois après la SE (extrêmes 1 à 69 mois): 11 accidents cardio-vasculaires ou cérébraux, 6 cancers (sein, rein, poumon, ésophage) et 1 suicide. Conclusion: 1) La fréquence des angiocholites récidivantes dans les 5 ans qui suivent une SE pour LVBP chez des patients cholécystectomisés est de 4,8% avec une mortalité de 0,5%. 2) Leur étiologie est incertaine mais les sténoses de la SE sont très rares et des troubles de l’évacuation biliaire semblent plutôt être en cause. 3) Le traitement de ces récidives est médical et endoscopique et le recours à la chirurgieexceptionnel.