Anatomía quirúrgica aplicada de la artroplastia total de cadera por abordaje anterior directo: Ventajas y obstáculos durante la curva de aprendizaje

El abordaje anterior directo (AAD) se ha convertido en una opción cada vez más popular entre los cirujanos ortopédicos para realizar una artroplastia total de cadera (ATC). El AAD proporciona un medio menos invasivo para acceder a la articulación de la cadera, lo que se traduce en una recuperación más temprana de la función para muchos pacientes después de una ATC. A pesar de su atractivo, sigue habiendo preocupación en la comunidad ortopédica con respecto a una curva de aprendizaje para aquellos que no están capacitados formalmente en el uso del AAD. Esta llamada curva de aprendizaje se ha asociado con un período de aumento de complicaciones como mala alineación de los componentes, aumento de la pérdida de sangre operatoria, necesidad de revisión temprana, entre otras. Aquí se describe un enfoque reproducible paso a paso para realizar el AAD con el uso de una mesa de tracción y fluoroscopia con arco en C. Creemos que con un período de estudio dedicado, una cuidadosa atención a los detalles, desde la colocación del paciente hasta las liberaciones capsulares y la preparación ósea, y un plan para el aprendizaje continuo, muchas de las complicaciones antes mencionadas se pueden evitar durante la transición de la práctica al uso del AAD para ATC. The Direct Anterior Approach (DAA) has become an increasingly popular choice among orthopedic surgeons for performing total hip arthroplasty (THA). The DAA provides a less invasive means of accessing the hip joint, which has translated to an earlier recovery of function for many patients following THA. Despite its attractiveness, there continues to be concern in the orthopedic community regarding a learning curve for those not formally trained in the use of the DAA. This so-called learning curve has been associated with a period of increased complications such as component malalignment, increased operative blood loss, need for early revision, among others. Described here is a reproducible step-by-step approach to performing the DAA with the use of a traction table and C-arm fluoroscopy. It is our belief that with a dedicated period of study, careful attention to detail from patient positioning through capsular releases and bone preparation, and a plan for continued learning that many of the aforementioned complications can be avoided during one's practice transition to the use of the DAA for THA.