IgE-mediated hypersensitivity to clavulanic acid, a rare pediatric condition?

Selective hypersensitivity to clavulanic acid is continuously increasing in recent decades due to the increase in its consumption. The allergological work-up is complex, mainly based on clinical history, followed by skin testing, and drug provocation test. The low sensitivity of in vitro tests is explained by the fact that clavulanic acid is highly metabolised into different products, with heterogeneous immunogenicities, being only some of them optimally recognised by the immune system. We report the case of a young girl who received one tablet of amoxicillin-clavulanic acid and developed immediate anaphylaxis, although she had previously tolerated amoxicillin. Immediate-reading skin tests performed with amoxicillin and cephalosporins were negative. A selective allergy to clavulanic acid was diagnosed by a positive response in skin tests with amoxicillin-clavulanic acid and tolerance of a provocation test with amoxicillin. No cross-reactivity was recorded between clavulanic acid and others beta-lactams. L’hypersensibilité sélective à l’acide clavulanique est en augmentation continue ces dernières décennies en raison de l’augmentation de sa consommation. Le bilan allergologique est compliqué, basé principalement sur l’histoire clinique, suivie de tests cutanés et d’un test de provocation médicamenteux. La faible sensibilité des tests in vitro s’explique par le fait que l’acide clavulanique est fortement métabolisé en différents produits, aux immunogénicités hétérogènes, dont seulement certains sont reconnus de manière optimale par le système immunitaire. Nous rapportons le cas d’une enfant qui, bien qu’ayant toléré des traitements antérieurs par l’amoxicilline, a développé une réaction anaphylactique immédiate après l’administration d’un comprimé d’amoxicilline-acide clavulanique. Les tests cutanés à lecture immédiate à l’amoxicilline et aux céphalosporines ont été négatifs. Une allergie sélective à l’acide clavulanique a été diagnostiquée sur la positivité des tests cutanés effectués avec l’amoxicilline, associée à l’acide clavulanique et la tolérance d’un test de provocation avec l’amoxicilline. Aucune réactivité croisée n’a été mise en évidence entre l’acide clavulanique et d’autres bêta-lactamines.