Acute Generalized Exanthematous Pustulosis Induced by Isoniazid and Pyrazinamide in a Child

An 8-year-old female with cervical lymph node tuberculosis, received rifampicin, isoniazid, pyrazinamide, and ethambutol. Two weeks later, she developed a fever and a generalized erythematous rash covered with pustules. Acute generalized exanthematous pustulosis diagnosis was confirmed by a skin biopsy. Antitubercular therapy was discontinued. Drug causality was found using oral provocation tests and patch tests. Cutaneous adverse drug reactions to first-line antituberculosis drugs are common. However, acute generalized exanthematous pustulosis is rare. It is a severe form of cutaneous drug reaction, primarily associated with beta-lactam antibiotics, and clinically characterized by non-follicular pustules on erythematous skin. Une patiente âgée de 8 ans a été admise au service de pédiatrie pour une tuberculose ganglionnaire cervicale confirmée à l’histologie. Un traitement à base de rifampicine, isoniazode, pyrazinamide et éthambutol a été démarré. Après 2 semaines de l’instauration du traitement, la patiente a présenté une fièvre chiffrée à 39°C, associée à une éruption érythémateuse généralisée surmontée de pustules siégeant au niveau des plis axillaires, inguinaux et du tronc, sans atteinte muqueuse. Le traitement antituberculeux a été arrêté, et la patiente a été mise sous traitement local à base de dermocorticoïdes avec régression des lésions au bout de 2 semaines. Une biopsie cutanée a été réalisée confirmant le diagnostic de pustulose exanthématique aigue généralisée. L'imputabilité médicamenteuse a été établie grâce aux tests cutanés et aux tests de réintroduction qui étaient positifs. La pustulose exanthématique aigue généralisée est une toxidermie grave et rare chez l’enfant avec un taux de mortalité non négligeable. Elle se caractérise cliniquement par un érythème généralisé souvent œdémateux d’installation aigue et prédominant au niveau des plis surmontés de pustules non folliculaires. Les anti-bacillaires ont été rarement incriminés.