Intérêt d’une démarche diagnostique structurée dans une anaphylaxie aux produits de contraste

Les produits de contraste sont des substances qui facilitent la visualisation des organes lors d’un examen radiologique. Très fréquemment utilisés, ils peuvent être responsables de réaction d’hypersensibilité allergique. Nous souhaitons illustrer l’intérêt d’une démarche diagnostique structurée dans la prise en charge d’une hypersensibilité aux produits de contraste. Nous exposons l’enquête allergologique que nous avons entrepris chez un patient ayant présenté une anaphylaxie allergique Ring Messmer 3 à l’injection de SONOVUE pour une échographie de contraste, dans les suites d’un infarctus du myocarde. La composition du SONOVUE comprend notamment l’Hexafluorure de Soufre (principe actif) et le MACROGOL 4000 (excipient). La tryptasémie prélevée lors de la réaction était de 27μg/L. La tryptasémie basale à 24h était de 5μg/L. Des tests cutanés comprenant IDR SONOVUE à 10−4 et prick-test au FORLAX (MACROGOL 4000 1g/100mL) sont tous les deux positifs. Deux autres médicaments avec du MACROGOL 4000 sont testés : prick-test positif au DIPROSTENE pur et IDR positif au DEPO MEDROL à 10−2. Les anticorps anti-latex et anti-chlorhexidine dosés sont négatifs. On ne retrouve pas de MACROGOL 4000 dans les traitements habituels du patient, cependant plusieurs de ses traitements (XARELTO, PLAVIX) contiennent une autre molécule de MACROGOL (3350 et 6000) comme excipient. Nous avons conclu à une anaphylaxie allergique au MACROGOL 4000 présent dans le SONOVUE. Néanmoins, devant la bonne tolérance du MACROGOL 3350 et 6000 comme excipient des formes orales, l’éviction sous cette forme n’a pas été retenue. Nous avons recommandé à ce patient une éviction du MACROGOL à usage parentéral et du MACROGOL comme substance active par voie orale.