Une anaphylaxie qui se cache derrière les IgE cachées par le dupilumab

Le dupilumab est une biothérapie indiquée dans le traitement de la dermatite atopique sévère ; il bloque les voies de transduction du signal activées par l’IL-4 et IL-13 et en résulte une inhibition de la cascade inflammatoire médiée par ces interleukines. Récemment il a été montré, sur une large cohorte de patients atopiques, une diminution importante des IgE spécifiques aux allergènes alimentaires, au cours du traitement par dupilumab. Nous rapportons le cas d’une femme de 20 ans, suivie pour une dermatite atopique sévère résistantes aux traitements locaux, et des allergies alimentaires multiples depuis la petite enfance, notamment à l’œuf, aux fruits à coque et à l’arachide. Le dupilumab a été mis en place pendant 9 mois pour le traitement de l’eczéma, avec bonne efficacité, mais arrêté pour raisons personnelles de la patiente. Nous avons suivi en parallèle l’évolution de ses IgE spécifiques pendant et après le traitement. Au total, 6 mois après le début du traitement, les IgE étaient stables, sauf pour celles aux protéines d’œuf, qui avaient diminuées. Après les 9 mois du traitement, elles étaient toutes négatives et nous avons réalisé des tests de provocation oraux à l’œuf cuit (ovomucoïde de 31,24 à