P005 - Quelle stratégie d'inclusion privilégier pour moins s'exposer à l'attrition lors d'essais en cluster randomisant des Etablissements d'hébergement pour personnes agées dépendantes (Ehpad)?

Lorsqu'on randomise des Ehpad, deux stratégies d'inclusion des participants sont possibles : la cohorte fermée (closed-cohort) où seuls les résidents présents au début de l'essai sont inclus puis suivis et la cohorte-ouverte (open-cohort) où sont inclus à la fois les sujets présents au début de l'essai ainsi que ceux qui intègrent l'Ehpad tout au long du déroulé de l'essai. Le premier design est le plus utilisé mais il est très exposé à l'attrition, au vu de la population d’étude. Le second design est particulièrement adapté pour évaluer des interventions de prévention, notamment en population ouverte et est moins sujet à l'attrition. L'objectif de ce travail était donc de voir dans quelle mesure l'inclusion en cohorte ouverte aurait pu se substituer à une inclusion en cohorte fermée lors d'essais en cluster dans lesquels des Ehpad ont été randomisés. Vingt-deux essais en cluster avec un design en cohorte fermée ont été réévalués indépendamment par deux relecteurs pour déterminer si un design en cohorte ouverte constituait une alternative pertinente au design en cohorte fermée. Le design en cohorte ouverte a été considéré comme adapté à l'objectif de 20 des 22 essais. Au moins une composante de l'intervention était déployée au niveau du cluster dans 16 de ces 20 essais. Pour 15 des 20 essais, il a été considéré qu'un résident intégrant l'Ehpad en cours d’étude pouvait bénéficier de l'intervention (sous réserve qu'elle soit efficace) dès lors qu'il y était exposé sur une période minimale. Pour deux essais évaluant des programmes de réhabilitation, le choix d'une cohorte ouverte n'a pas été considéré comme pertinent. Le design en cohorte ouverte est sous utilisé pour les essais en cluster conduit en Ehpad. Ce design semble pourtant bien adapté à l’évaluation d'interventions qui s'appliquent au niveau des clusters et apporte une solution au problème de l'attrition. Il mériterait ainsi être davantage considéré dans ce type de situation. Essais en cluster , Attrition , Design , Recruitement , Personnes âgées Les auteurs n'ont pas précisé leurs éventuels liens d'intérêts.