Impact de la durée de séjour sur le case-mix et la valorisation de l'activité Médecine Chirurgie Obstétrique (MCO)

Les réflexions sur la réforme de la T2A ont conduit le collège des médecins DIM de CHU à s'interroger sur l'impact de la durée de séjour (DS) sur le case-mix et la valorisation en MCO. Le modèle de classification en GHM comprend des tests sur les diagnostics associés (DA), conditionnés par leur appartenance à une liste de CMA et à la DS. La liste initiale des CMA comprend les DA dont la présence augmente significativement la DS. D'autres paramètres sont pris en compte, mais l'attribution du caractère de CMA à un DA reste impactée par son association à l'augmentation de la DS. Etudier l'impact d'une modification de DS (+ ou -1 jour) sur le case-mix et la valorisation des RSS dans neuf CHU Français. Les séjours d'intérêt étaient les RSS de 2022 dans neuf CHU (AP-HP, Bordeaux, Brest, Lille, Lyon, Montpellier, Nantes, Toulouse et Tours). Les RSS de séance, 0 jour, valorisés à 0€, d'IMG, de PIE ou avec MS décès étaient exclus. Une automatisation des traitements a été réalisée (Python, R). Les groupages ont été réalisés avec DRUIDES. L'impact en valorisation concernait les GHS-EXB+EXH. L’étude concerne 1 078 013 séjours de 2022, soit 34 % des RSS des 9 CHU. Les simulations (+ ou -1 j) montrent des résultats similaires au sein des CHU. Environ 20 % des RSS sont impactés par une modification de valorisation (+ ou -1 j) pour ∼ 250 M€ (6 % de la valorisation des RSS inclus). Les modifications de valorisation sont symétriques entre ajout et retrait. L’évolution des recettes est expliquée majoritairement par un changement du niveau de sévérité (NS) : de 43 à 51 % de la baisse de recettes après retrait est lié à ce changement. Les séjours médicaux sont impactés par l'ajout et le retrait, expliquant de 57 à 80 % des évolutions de valorisation. L'ajout impacte plutôt les séjours interventionnels (8 à 31 % du gain de valorisation). Ces résultats montrent qu'une modification de DS (+ ou – 1 j) a des effets importants sur l’évolution du case-mix et sa valorisation dans plusieurs CHU Français. Cet effet est principalement lié aux changements de NS. Ces résultats suggèrent que le modèle de classification est très sensible à des modifications de DS (dès un jour). Cela soulève la question des effets seuils (effet valorisant des CMA sous condition de durée minimale de RSS dans un contexte de réforme du financement hospitalier).